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  • 破傷風、白喉、百日咳

 

破傷風、白喉、百日咳

臺大醫院 家庭醫學部住院醫師 邱鏡銘/林怡妏

 

 

破傷風

致病原:

破傷風桿菌(Clostridium tetani)

傳染途徑:

土壤、塵土或動物糞便經由傷口接觸傳染。

地理分布:

全球性,無地域性的分別,較常見於人易暴露到土壤或動物糞便的農業區。

臨床症狀:

常見症狀為腹部僵硬、肌肉痙攣並伴隨強烈的肌肉收縮痛,典型的痙攣為「角弓反張」、臉部出現牙關緊閉及「痙笑」,以及呼吸肌肉麻痺。

白喉

致病原:

白喉棒狀桿菌(Corynebacterium diphtheriae)

傳染途徑:

飛沫傳染或接觸病人呼吸道分泌物汙染的器物、未經消毒的鮮奶。

地理分布:

非洲、南美洲、南亞、南太平洋、中東、東歐、海地、多明尼加等疫苗施打率不高的國家。

臨床症狀:

白喉一般發生於十五歲以下缺乏免疫力之兒童,但缺乏免疫力之成人亦可能感染,主要侵犯咽喉部。起初為輕微喉嚨痛且有發燒,在侵犯的皮膚或黏膜形成灰白色的偽膜而導致呼吸阻塞。

根據感染部位分成四種:

1. 咽門白喉:喉痛、頸部淋巴結腫大以及壓痛,嚴重者出現咽部水腫。

2. 喉白喉:在嬰兒及幼兒症狀較嚴重。

3. 鼻白喉:常呈慢性症狀,且較輕微,並以單側鼻腔排泄及脫皮為特色。

4. 皮膚白喉:變異性高,常與膿病變混淆。患病二至四週之後,因吸收大量毒素,引起腦、周圍運動與感覺神經麻痺及心肌炎等嚴重病變。

百日咳

致病原:

博德氏百日咳桿菌(Bordetella pertussis)

傳染途徑:

主要經由飛沫傳染。

地理分布:

全球性,無地域性的分別,常發生於5 歲以下兒童,其他年齡層亦可

能發生但症狀很輕微。

臨床症狀:

百日咳沒有流行季節,一年四季都可能發生。病患多半是5歲以下兒童,其他年齡層病患大多症狀輕微。百日咳會引起嚴重的陣發性咳嗽而影響病人的呼吸與進食。最明顯的特徵為病患的咳嗽聲,吸氣時出現高聲調的哮咳聲。主要症狀包含

  1. 黏膜期(Catarrhal stage):1-2 週,低度發燒、流鼻水和輕度咳嗽。
  2. 陣發期(Paroxysmal stage):2-10 週,大聲的無痰咳嗽。
  3. 恢復期(Concalescent stage):2-3 週,發作減少且較不嚴重

 

Q:臺灣目前使用的白喉、破傷風、百日咳疫苗種類有?前往些國家的旅

   客,我要建議施打減量破傷風白喉非細胞性百日咳混合疫苗(Tdap)

A:

臺灣目前使用的白喉、破傷風、百日咳疫苗種類如下

  1. 白喉、破傷風、非細胞性百日咳、b 型嗜血桿菌及不活化小兒麻痺五合一疫苗(DTaP-Hib-IPV):為臺灣常規接種疫苗。出生滿2、4、6、18個月(因應目前國內五合一疫苗缺貨,本劑由滿18個月延至出生滿27個月接種)之學齡前幼童接種。
  2. 減量破傷風、白喉、非細胞性百日咳及不活化小兒麻痺混合疫苗(Tdap-IPV)疫苗: 臺灣常規接種疫苗。滿5 歲至國小入學前接受一劑
  3. 減量破傷風、白喉、非細胞性百日咳(Tdap):做為追加接種的疫苗
  4. 破傷風、減量白喉混合疫苗(Td):做為追加接種的疫苗

 

Tdap疫苗為建議常規施打疫苗,因此不論去何處旅行,先前若沒有適當接種Tdap 都應該施打。尤其是預計從事可能造成外傷的工作或野外活動者,以及前往白喉盛行地區者

 

Q:Tdap疫苗需要在出國前多久施打?需要施打幾劑 ?有要開立接種證明?

A:出國前請先確認好相關疫苗接種情形

美國疫苗接種諮詢委員會(ACIP)建議

  1. 11~18 歲青少年:幼兒時期已完成至少三劑的DTP或DTaP疫苗完整接種的小孩,建議追加一劑Tdap。
  2. 成人(19~64歲):曾經接種過完成白喉、破傷風、百日咳疫苗至少3劑,應每十年補接種Td 疫苗,其中應以一劑Tdap疫苗取代。如果此次旅行或工作會接觸小於一歲嬰兒或從事醫療工作者追加Tdap 疫苗較合。
  3. 針對65歲以上高齡者:美國疫苗接種諮詢委員會於2012年建議如下
    • 醫療照護者應為65 歲以上高齡者接種Tdap,特別是嬰幼兒的照顧者及接觸者。
    • 我國現行的的建議為65 歲以上曾經接種過完成白喉、破傷風、百日咳疫苗至少3劑,尤其可能暴露到上述風險者,且未曾接種過Tdap者,宜接種一劑Tdap。並建議每十年追加一劑Td。
  4. 若從未完整接種過白喉、破傷風、百日咳疫苗者或不清楚疫苗史者,應於出發前至少8 周內,接種2 劑含Td 成分的疫苗,4~8 週之後接種第二劑,第三劑疫苗則距離第二劑6~12 個月內完成,這三劑中,必須有一劑是Tdap 疫苗。

 

Q:Tdap疫苗施打後可以維持多久?多少年以後需要再追加施打?

A:約10 年,施打過一劑Tdap 疫苗後,每10 年改成追加施打一劑Td 疫苗。

 

Q:Tdap疫苗施打後可能的副作用有些?

A:已施打Td 或Tdap 者,五年內可不需再施打破傷風類毒素,以免增加副作用產生。

 

可能的副作用如下:

  1. 立即反應:注射後30 分鐘內發生,可能出現痠麻等神經學症狀,而暈厥或過敏性休克都極少發生。
  2. 局部副作用:接種後注射部位可能發生局部疼痛、發紅、腫脹、淋巴結腫。
  3. 全身副作用:2 天內可能會有頭痛、疲倦感,輕至中度發燒。
  4. 嚴重副作用:曾有嚴重偏頭痛、神經疾病、癲癇之個案,但數天後自行恢復。

 

Q:當旅客有些情況時,不建議施打Tdap疫苗?不適合施打仍需出國的旅客,

   該如何處理?

A:

施打Tdap 疫苗的禁忌症:

  1. 發高燒。
  2. 曾有嚴重疾病者,但一般的感冒不在此限。
  3. 患有嚴重的腎臟、肝臟疾病及心臟血管疾病者。
  4. 患有進行性痙攣症或神經系統疾病者,但已不再進行的神經系統疾病,如腦性麻痺等,則不在此限。
  5. 對DTP、DT 或Td 疫苗的接種有嚴重反應者。
  6. 正在使用免疫抑制劑或高劑量腎上腺皮質素者。

 

不適合施打仍需出國旅遊的旅行者,應做好自我保護,在密閉空間應配戴口罩,注意手部衛生以防護飛沫傳染的白喉與百日咳;避免被土壤、動物糞便汙染或生鏽的器具割傷,受傷時需至醫院進行適當的治療,避免破傷風感染。

 

Reference:

1. Recommended immunization schedule for persons aged 0 through 18

   years –United States – 2016

2. Recommended Adult Immunization Schedule—United States – 2016

3. 家庭醫師與成人疫苗接種臨床工作手冊,2016/04,臺灣家庭醫學醫學會

4. 行政院衛生福利部疾病管制署網頁: 破傷風、白喉、百日咳專區

5. World Health Organization website: Tdap section

6. 美國CDC網頁: Tdap section

7. CDC. Updated recommendations for use of tetanus toxoid, reduced

   diphtheria toxoid and acellular pertussis (Tdap) vaccine from the

   Advisory Committee on Immunization Practices, 2010. MMWR

   2011;60:13--5.