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[疾病管制署國際重要疫情速訊]
馬爾地夫-屈公病
馬爾地夫疫情上升，3/1至5/11期間累計389例，多地皆有報告疫情，病例集中於首都馬利(Male’)報告309例，美國CDC已於5/28將該國屈公病旅遊疫情建議等級提升為第2級，加強預防措施
烏干達-克里米亞-剛果出血熱
烏干達位於西南部的卡塞塞(Kasese)區疫情持續，截至6/6報告至少1例確定病例及5例疑似病例，病患皆已入院治療。
美洲-登革熱
美洲疫情持續，截至5/25報告899萬例，病例數以巴西753萬例為多，四種血清型皆有檢出；另阿根廷、巴拉圭、秘魯及哥倫比亞亦持續有病例報告，前揭四國皆檢出第一及第二型病例。
日本-猩紅熱與侵襲性A群鏈球菌感染
日本疫情上升，自今年1月迄5月底，已超過977例因感染A型鏈球菌而罹患STSS之個案，為自1999年以來之最高峰，其中，去年累計941例患者（初步數字）已為高點，惟今年病例數是去年同期的2.8倍，該症候群的死亡率高達30-50%。
美國－新型Ａ型流感(哺乳動物感染禽流感)
疫情更新：
1.乳牛場：今年3月迄今累計10州報告84起疫情。(6/6報載新增愛荷華州) 。
2.人類經牛感染：累計監測至少390例，檢測44例，其中3例陽性(2例結膜炎，1例具呼吸道及眼睛症狀)。
3.其他衍生疫情：感染家貓/羊/羊駝等，其中貓隻出現死亡案例。
4.廢水監測：近2週288個哨點中，3州5站點之病毒量逾閾值。
摘要整理：本次牛隻疫情自2024年3月於德州開始，病原為HPAI H5N1(B3.13)新病毒分支：
1.病原分析：
- 已公開260組序列，1組(人類)具哺乳動物適應相關變異PB2 E627K；1組(牛隻)具神經氨酸酶抑制劑抗性變異NA-T438I；另多組牛隻及1組人類病毒序列中，具影響病毒複製及疾病嚴重度之變異PB2 M631L。
- 病毒仍屬禽類病毒，缺乏人類適應性。
2.抗病毒藥物：已確認目前病毒仍對神經氨酸酶抑制劑、PA核酸內切酶抑制劑敏感，餘藥物測試中。
3.候選疫苗株：
- 已知至少2支CVV能對此波病毒提供保護。
- 已請2家公司開始進行H5N1疫苗產品之安全及有效性檢測。預計先預備生產480萬劑疫苗，並研擬啟動生產之關鍵因素。
- 刻正依現行流行病毒株研發H5N1 2.3.4.4b病毒mRNA疫苗。
4.牛乳風險：
- 該國297項市售乳品樣本(含乾酪與優格)之雞蛋培養，均顯示無活性病毒，判斷現行巴氏殺菌方式仍有效。嬰幼兒配方奶粉PCR檢驗皆為陰性。
- 5/24研究顯示，小鼠食用受汙染生乳將很快致病，且呼吸道病毒量高，乳腺中亦檢出病毒(小鼠未懷孕)。生乳在145℉加熱30、20、10、5分鐘可殺死病毒，惟溫度較高(161.6℉)加熱時間短於15、20秒下，病毒雖減少但未完全失去活性。受汙染生乳在39.2℉下儲存5週，病毒量僅小幅下降且仍具活性。
5.牛肉風險：
- 乳牛佔該國牛肉產量6.8%，USDA認為病毒不會於牛隻之全身傳播，目前抽檢流行區市售30件絞肉樣本均為陰性。
- 不同熱處理程度牛肉之病毒殘餘實驗，已確認即使只加熱120℉(1分熟)，也能大幅度使病毒失去活性。
- 檢驗屠宰設施之棄用病牛肌肉組織(含橫膈)病毒餘量，96件樣本中有1件驗出病毒殘留，惟未確認病毒活性。
- 哥倫比亞已暫停美國特定州別之牛肉進口。
6.動物疫情擴散風險：
- 研究顯示乳牛之乳腺細胞廣布人與禽之流感受體，可能為牛乳中病毒量高之原因，研判乳牛可能為流感病毒的中間宿媒。
- 牛隻中已發現無症狀傳播，並回傳至野禽及其他動物，當局已針對其他暴露物種(如豬隻)加強檢測。有研究顯示病毒可於擠乳設備上停留1至3小時，另擠乳工作人員操作位置危險，應加強規定佩戴護目及口罩裝備。
- 4/29起限制乳牛須檢測陰性方能跨州轉運，核酸/血清學檢出陽性者亦須強制通報。
7.其他：
- 該國49州具備H5病毒檢測能力，惟僅CDC等少數實驗室能以眼睛拭子進行H5N1檢測。另約32州無人力進行暴露者追蹤，約18州對暴露者做預防性投藥，約37州有意願推行動物疫苗。
- USDA追加2,220萬美元進行動物疾病防治；FDA追加800萬美元用於確保牛奶安全及加強相關研究；CDC追加9,300萬美元用於加強監測、分析、定序、疫苗、追蹤及廢水監測等；另補助乳牛場1,500美元用於生物安全計畫，補助生產商100美元用於乳品抽樣、2,000美元用於州際檢測/動物樣本蒐集/獸醫，並補助樣本運送費，預計未來將對病牛提供產量90%之補償，以鼓勵通報。
- 5/29 CDC研究表示，循現行流感監測機制，並提高陽性樣本分型檢測比例，輔以暴露者監測，應足以識別出人類新型A型流感病患。
- 5/30 USDA啟動H5N1乳牛狀態測試點計畫，由農民自願加入，如連續三週牛乳樣本檢測陰性，管制上將予以放寬。
- 6/3報載，2003年荷蘭H7N7禽流感疫情，即有普遍出現結膜炎症狀情形(78/89)，可能係因人眼細胞中禽流感病毒受體較多；鑑於經眼部感染後仍可能透過鼻竇進入全身，建議乳牛場加強使用PPE(個人防護裝備)。
- 6/6 FDA致函各州衛生部，表示目前雖禁止生乳跨州銷售，惟各州內仍有販售流通，建議加強衛教生乳風險，強化乳牛群病徵監測並共享資料，並監管或限制生乳銷售。
評估與建議： WHO評估對整體公衛風險為低，對接觸受感染鳥類、動物及汙染環境者風險為低至中；美國CDC評估，一般民眾感染風險仍低，惟近距離、長期或無防護接觸易感染動物及污染環境者，風險較高。已建議疑似病患、病毒暴露者預先投藥(奧司他偉)。