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高山症
高海拔疾病—高處的隱形殺手
何丹妮
登高山而小天下
台灣本身擁有約200座3,000公尺以上的高山，加上國人喜愛出國旅遊，像是祕魯、西藏、尼泊爾等皆屬高山地區。若在高度2,100公尺以上發生頭暈、頭痛、嘔吐等症狀，即為高山症。主因為大氣分壓隨著高度上升而遞減，導致氧氣分壓下降(3,000公尺高度的氧氣分壓只有海平面的69%)，造成低血氧，而身體還來不及適應，而導致不舒服。不適的程度，與所在的高度、上升的速度和在高處的時間有關，例如夜間在高山上睡覺症狀會最嚴重。
&登高小撇步
緩慢上升，不要在一天內直接從地面爬到2,750公尺以上(睡眠高度)。一旦高於2,750公尺，每天增加的睡眠高度不超過500公尺，若高度增加1,000公尺，最好多花一天來適應。
若非得快速爬升，考慮使用acetazolamide (丹木斯)來加速身體適應。
一開始的48小時避免酒精且不宜劇烈運動。
高海拔疾病的症狀
v急性高山症：因缺氧導致頭痛(最先出現)、頭暈、噁心、嘔吐、厭食、失眠、虛弱等症狀，大都在到達高海拔後1-12小時出現，2-3天後慢慢適應而緩解。
v高山腦水腫：由急性高山症進展而來，少見但嚴重，也常與高山肺水腫一起出現。除了原本急性高山症的症狀，加上嚴重頭痛、步態不穩、嗜睡、意識不清、甚至昏迷為表現。步態不穩是一重要指標，24小時內可能死亡，需立即下降高度並送醫治療。判斷標準為步態不穩或意識改變。
v高山肺水腫：可單獨出現或與上述兩者相伴隨發生，以休息時仍喘、呼吸困難、乾咳、胸悶、血痰、發紺等為表現。致死率最高，故一旦發現休息時仍喘或呼吸困難，需立即下降高度並送醫治療。
罹患高海拔疾病之高危險群
以下患者有較高危險性，請多加留意：
v心衰竭：在平地就會呼吸困難的患者應避免到高海拔地區；若病情穩定控制，病患可以安全到約海拔3,000公尺高度。
v慢性阻塞性肺疾：嚴重慢性阻塞性肺疾、在平地就有低血氧或二氧化碳滯留症狀者，都不建議登高；輕度、中度慢性阻塞性肺疾患者應先諮詢醫師。
v肺動脈高壓：原發性、次發性肺動脈高壓(如先天性心臟病、二尖瓣狹窄)患者應避免登高。
其他沒有直接影響，但需多加留意的對象：
v懷孕：雖然目前沒有證據顯示，孕婦短期到高山旅遊會對胎兒造成不良影響，但仍建議孕婦避免前往海拔3,600公尺以上地區。
v糖尿病：糖尿病發生高海拔疾病的比例和一般人差不多，但在高地會增加胰島素使用量，建議先和醫師討論，並於登高期間妥善控制血糖。
高海拔疾病之預防及治療
vAcetazolamide (Diamox，丹木斯)：屬於利尿劑，能加速人體適應高海拔環境、緩解在高海拔地區的失眠症狀，亦能治療急性高山症，是目前一線用藥，已通過美國藥物管理局(FDA) 作為預防及治療急性高山病的核可。劑量為125 mg，每天兩次，在爬高前一天開始服用直到最高處後再使用兩天，若為治療用途則劑量加倍(即每天兩次250 mg)。禁忌症為曾過敏、對磺胺類過敏、蠶豆症、孕婦、肝腎功能不全者；常見副作用為利尿、手指麻木、噁心、耳鳴等。
vDexamethasone：類固醇藥物，作為預防及治療的二線用藥，預防用劑量為2 mg，每六小時一次；治療劑量為4 mg，每6小時一次，但兒童不宜作為預防用途。
vNifedipine：為高血壓用藥，可用以預防及治療高山肺水腫，劑量為30 mg，每12小時一次，副作用有低血壓及下肢水腫。
v第五型磷酸二酯酵素抑制劑：Tadalafil (Cialis，犀利士，10 mg每天兩次)、Sildenafil (Viagra，威而鋼，50 mg每8小時一次) 可預防高海拔肺水腫，較無全身性副作用。注意不可與降血壓藥物的舌下含片及甲型交感神經阻斷劑併用。
小叮嚀
v謹慎規劃爬升速度
預防高海拔疾病最重要、最有效的方式就是避免快速上升高度，好讓身體慢慢適應。若行程安排許可，最好先在海拔2,000~3,000公尺處待1-2天，超過海拔2,750公尺後，每天睡眠高度不要爬升超過500公尺，此外睡眠高度每增加1,000公尺，最好要多花一天時間適應。
v提早練習適應高海拔環境
登高山前30天內可至海拔2,750公尺以上的地區停留2天以上。
v認識高海拔疾病的症狀，切勿在疑似發生症狀下仍試圖再往上爬升。降低高度是治療高海拔疾病最有效的方式！尤其是在同高度休息後症狀沒有緩解的情況下。
v一般性預防措施
(1) 盡量減少劇烈、高耗氧活動。
(2) 保持身體溫暖。
(3) 不要吸菸。
(4) 不要飲酒、服用鎮靜劑或安眠藥。
(5) 飲食盡量選擇高醣低脂食物。
(6) 避免食用會產氣的食物(如大豆、碳酸飲料等) 。
v其他建議
(1) 旅客應事前了解求援管道，如在國外登山，一定要確認醫療保險是否能夠提供山地救援的服務，以及是否能夠全額理賠。
(2) 攀爬4,000公尺以上高山旅客，可考慮攜帶氧氣瓶、折疊式加壓袋等裝備，並應預先了解途中的山屋或營地提供哪些設備。
(3) 許多高海拔地區坊間有預防高山症的偏方，如：中國大陸的紅景天、南美地區的古柯葉，旅客可嘗試，但仍不建議取代正規的預防藥物(如上述)，也不該因此忽略高山症的初期症狀。
(4) 發生高海拔疾病的患者，千萬不能落單或獨自下山，至少要由一位具基本醫療知識、熟悉路況的隊員陪同。