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A型肝炎
A型肝炎
臺大醫院 林郁凱/林特暐
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致病原： A型肝炎病毒（Hepatitis A virus），屬於微小核糖核酸病毒科（Picornavirus），為一種核醣核酸（RNA）病毒。 傳播途徑： 人類為唯一宿主，經由糞口傳染。傳染源包括受汙染、未煮熟或處理不當的飲水或食物以及不安全性行為(例如MSM、肛交行為)。感染者糞便在症狀發生前一到兩週便會有病毒出現，嬰兒與孩童感染者甚至在感染六個月後還能在糞便中發現病毒。極少見的情況之下也可能透過輸血而傳染。至於透過唾液傳染的方式，目前還未曾報告過。 地理分布： 屬於全球性疾病，主要流行地區包括中南美洲、非洲、亞洲(日本除外)、東歐與西太平洋地區，尤以東南亞、大陸等地區最嚴重。 臨床症狀： 突發性發燒、全身倦怠、食慾不振、嘔吐及腹部不舒服，數天之後發生黃疸，亦有可能造成急性肝衰竭，僅有少數病例會因猛爆性肝炎而死亡。臨床症狀的嚴重度會隨年齡增加而增加，在小於6歲的孩童身上，約有70%的感染者沒有症狀或症狀輕微，但在較年長的孩童及成人身上，則有超過70%的人有黃疸的症狀。恢復期有時會拖延，但會完全康復，不會留下後遺症或演變成慢性帶原。 |
Q：前往哪些國家的旅客，建議施打A型肝炎疫苗？
A：隨著社會經濟與衛生條件的進步，臺灣兒童體內有病毒抗體的比率逐年降低，成人對病毒有抵抗力的比率也逐年下降，因此一歲以上，前往中南美洲、非洲、中東、亞洲(尤其東南亞、大陸)及西太平洋地區等地的旅客，建議接種疫苗。
Q：A型肝炎疫苗需要在出國前多久施打？需要施打幾劑？注射前後有無需要血清學檢驗?可以與其他疫苗一起施打嗎?
A：建議旅行出發前兩週施打第一劑疫苗，之後依廠牌建議間隔數月(HAVRIXⓇ需間隔6-12個月，VAQTAⓇ需間隔6-18個月)可再施打第二劑疫苗。A型肝炎疫苗施打完第一劑1個月後，約有95%成人產生抗體，施打完第二劑則有100%的成人擁有抗體(小孩則是97%~100%)。在盛行率高的地區住過一段時間或40歲以上的成人在注射疫苗前可先驗A型肝炎抗體。疫苗注射後則不需另外再驗抗體。A型肝炎疫苗可與其他疫苗同時接種。
Q：A型肝炎疫苗施打後可以維持多久？多少年以後需要再追加施打？
A：由於疫苗上市時間為1995年以後，長期疫苗保護效果目前僅能從抗體衰減
時間做推估，預測維持時間可達20年以上，至於要不要在數十年後追加疫苗，則有賴持續的追蹤調查才能定論。
Q：A型肝炎疫苗施打後可能的副作用有哪些？
A：20-50%的民眾會有局部疼痛或紅腫情形，這些症狀通常很輕微並且快速消
失，少於10%的民眾會有疲倦或輕微發燒的現象。少於1%的嚴重副作用包括Guillain-Barré syndrome、肝功能異常、血小板降低皆有被報導過，但是目前與A型肝炎疫苗的關係目前尚不明確。
Q：當旅客有哪些情況時，不建議施打A型肝炎疫苗？不適合施打仍需出國的旅客，要怎麼預防A型肝炎?
A：有以下情形的民眾，不建議施打：
(1) 一歲以下幼兒。
(2) 之前施打A 型肝炎疫苗過敏者。
(3) 對疫苗成分過敏者，包含對neomycin、明礬、硫酸鋁鉀、保存劑(2-phenoxyathanol)過敏者。
(5) 患有中重度急性病症患者，等康復後再接種。
(6) 對懷孕的影響目前尚未確定，懷孕婦女應只有在絕對需要時才給予接種。
若是未施打A型肝炎疫苗的民眾，在當地旅遊時，應注意飲食清潔，避免飲用生水或是食用未煮熟食物、勤洗手、注意個人清潔衛生，以減少感染的風險。
Reference：
1. Recommended immunization schedule for persons aged 0 through 18 years-
United States-2016
2. Recommended Adult Immunization Schedule-United States-2016
3. Vaccine Information Statements hepatitis A- Immunization Action Coalition-2016
4. 不想要的紀念品–旅遊傳染病，臺大醫院旅遊醫學教育訓練中心
5. 家庭醫師與成人疫苗接種臨床工作手冊，臺灣家庭醫學醫學會
6. 衛生福利部疾病管制署
7. World Health Organization website