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A型肝炎

臺大醫院  林郁凱/林特暐

 

 

致病原:

    A型肝炎病毒(Hepatitis A virus),屬於微小核糖核酸病毒科(Picornavirus),為一種核醣核酸(RNA)病毒。

傳播途徑:

    人類為唯一宿主,經由糞口傳染。傳染源包括受汙染、未煮熟或處理不當的飲水或食物以及不安全性行為(例如MSM、肛交行為)。感染者糞便在症狀發生前一到兩週便會有病毒出現,嬰兒與孩童感染者甚至在感染六個月後還能在糞便中發現病毒。極少見的情況之下也可能透過輸血而傳染。至於透過唾液傳染的方式,目前還未曾報告過。

地理分布:

    屬於全球性疾病,主要流行地區包括中南美洲、非洲、亞洲(日本除外)、東歐與西太平洋地區,尤以東南亞、大陸等地區最嚴重。

臨床症狀:

    突發性發燒、全身倦怠、食慾不振、嘔吐及腹部不舒服,數天之後發生黃疸,亦有可能造成急性肝衰竭,僅有少數病例會因猛爆性肝炎而死亡。臨床症狀的嚴重度會隨年齡增加而增加,在小於6歲的孩童身上,約有70%的感染者沒有症狀或症狀輕微,但在較年長的孩童及成人身上,則有超過70%的人有黃疸的症狀。恢復期有時會拖延,但會完全康復,不會留下後遺症或演變成慢性帶原。

 

Q:前往哪些國家的旅客,建議施打A型肝炎疫苗?

A:隨著社會經濟與衛生條件的進步,臺灣兒童體內有病毒抗體的比率逐年降低,成人對病毒有抵抗力的比率也逐年下降,因此一歲以上,前往中南美洲、非洲、中東、亞洲(尤其東南亞、大陸)及西太平洋地區等地的旅客,建議接種疫苗。

 

Q:A型肝炎疫苗需要在出國前多久施打?需要施打幾劑?注射前後有無需要血清學檢驗?可以與其他疫苗一起施打嗎?

A:建議旅行出發前兩週施打第一劑疫苗,之後依廠牌建議間隔數月(HAVRIX需間隔6-12個月,VAQTA需間隔6-18個月)可再施打第二劑疫苗。A型肝炎疫苗施打完第一劑1個月後,約有95%成人產生抗體,施打完第二劑則有100%的成人擁有抗體(小孩則是97%~100%)。在盛行率高的地區住過一段時間或40歲以上的成人在注射疫苗前可先驗A型肝炎抗體。疫苗注射後則不需另外再驗抗體。A型肝炎疫苗可與其他疫苗同時接種。

 

Q:A型肝炎疫苗施打後可以維持多久?多少年以後需要再追加施打?

A:由於疫苗上市時間為1995年以後,長期疫苗保護效果目前僅能從抗體衰減

時間做推估,預測維持時間可達20年以上,至於要不要在數十年後追加疫苗,則有賴持續的追蹤調查才能定論。

 

Q:A型肝炎疫苗施打後可能的副作用有哪些?

A:20-50%的民眾會有局部疼痛或紅腫情形,這些症狀通常很輕微並且快速消

失,少於10%的民眾會有疲倦或輕微發燒的現象。少於1%的嚴重副作用包括Guillain-Barré syndrome、肝功能異常、血小板降低皆有被報導過,但是目前與A型肝炎疫苗的關係目前尚不明確。

 

Q:當旅客有哪些情況時,不建議施打A型肝炎疫苗?不適合施打仍需出國的旅客,要怎麼預防A型肝炎?

A:有以下情形的民眾,不建議施打:

(1) 一歲以下幼兒。

(2) 之前施打A 型肝炎疫苗過敏者。

(3) 對疫苗成分過敏者,包含對neomycin、明礬、硫酸鋁鉀、保存劑(2-phenoxyathanol)過敏者。

(5) 患有中重度急性病症患者,等康復後再接種。

(6) 對懷孕的影響目前尚未確定,懷孕婦女應只有在絕對需要時才給予接種。

若是未施打A型肝炎疫苗的民眾,在當地旅遊時,應注意飲食清潔,避免飲用生水或是食用未煮熟食物、勤洗手、注意個人清潔衛生,以減少感染的風險。

 

Reference

1. Recommended immunization schedule for persons aged 0 through 18 years-

United States-2016

2. Recommended Adult Immunization Schedule-United States-2016

3. Vaccine Information Statements hepatitis A- Immunization Action Coalition-2016

4. 不想要的紀念品–旅遊傳染病,臺大醫院旅遊醫學教育訓練中心

5. 家庭醫師與成人疫苗接種臨床工作手冊,臺灣家庭醫學醫學會

6. 衛生福利部疾病管制署

7. World Health Organization website