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B型肝炎
B型肝炎
臺大醫院 林郁凱/林特暐
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病原：B型肝炎病毒 B型肝炎病毒(Hepatitis B virus)，雙股DNA病毒，屬肝病毒科(Hepadnaviridae)。B型肝炎又可分為急、慢性B型肝炎。 傳播途徑：經血液、體液傳染 經血液、體液（精液、陰道分泌物）傳染。經由性行為、受污染針具及尖銳物、共用刮鬍刀或牙刷、接受針灸、刺青、紋眉、穿耳洞、靜脈藥癮注射等行為皆有可能感染B型肝炎。其他感染途徑如：接受未經檢驗之輸血或血液製劑、出生時自母親垂直傳染得到。 地理分佈： B型肝炎屬於全球性疾病，盛行率以東亞和撒哈拉沙漠以南的非洲地區最高，這些區域成人有5~10%為慢性帶原者。臺灣成人帶原率則達15~20%。中東、印度次大陸為2~5%。西歐、北美則不到1%。 臨床症狀 平均潛伏期為60至90天，從出現臨床症狀至急、慢性期皆有傳染力。成人急性感染會表現非特異性症狀如腹部不適、食慾不振、全身無力、疲倦、噁心、嘔吐、黃疸、茶色尿等。慢性帶原者常無症狀或僅出現容易疲累和倦怠等情形，慢性帶原者有高風險進展到肝硬化或肝癌。 |
Q：前往哪些國家的旅客，我要建議施打B型肝炎疫苗？
A：臺灣屬於B型肝炎高盛行率國家，凡是沒有感染過B型肝炎且未曾接種過疫苗(或未依時程接種完三劑B型肝炎疫苗者)的所有成人皆建議接種。接種前應該先檢驗有無B型肝炎抗體及是否為B型肝炎帶原者。
以下B型肝炎感染高危險群，也建議接種疫苗：
- 有高風險性行為(多重性伴侶、因性傳染病就醫或接受治療者、男性同性
性行為) 以及共用針頭者。
- 慢性疾病患者如末期腎臟疾病需長期血液透析者、需經常使用血液製劑治
療之病患、愛滋病患、其他免疫功能不全患者(包括器官移植使用抗排斥
藥物)、其他慢性肝臟疾病(包括C型肝炎)患者。
- 從事相關職業如可能接觸血液之醫療公衛工作人員、照護機構住民及工作人員。
- 其他：性伴侶或共同生活家人為B型肝炎帶原者。
Q：B型肝炎疫苗需在出國前多久施打？需要施打幾劑？有無需要開立接種證
明？
A：建議最好出國前六個月或更早即開始第1劑的施打。B型肝炎之一般接種時程為第0, 1, 6個月各接種1劑，共3劑。針對6個月內即須出國者，可考慮加速時程：於第0, 1, 2個月接種Engerix (B型肝炎疫苗)各1劑，不過需於第12個月接種第4劑。
Q：B型肝炎疫苗施打後可以維持多久？多少年以後需要再追加施打？
A：一般兒童及成人接種完整3劑疫苗後，超過95%會有足夠效價的抗體，所產生的保護力可維持至少20年或更久，可能終生皆有保護力。但年齡越高，產生抗體效果就越差。
我國一般成人若曾依時程完成B型肝炎疫苗接種，則不需追加。但如果是前面提及的高危險群或青少年曾於嬰幼兒時期接種B型肝炎疫苗者，則建議追加1劑，4週後檢驗B型肝炎表面抗體(Anti-HBs Ab)，若抗體效價不足，可依「0-1-6個月」之時程接續施打，若經追加接種仍無法產生抗體者，則無需再接種，應採取B型肝炎預防措施，並定期追蹤B型肝炎表面抗原(HBsAg)即可。
Q：B型肝炎疫苗施打後可能的副作用有哪些？
A：成人接種B型肝炎疫苗，最常見的不良反應是注射部位疼痛，其次是輕微全身不舒服，例如疲倦、頭痛、不適等。不到1%的人會發燒。嚴重全身性反應或嚴重過敏性反應則極為罕見，發生機率不到萬分之一。
Q：當旅客有哪些情況時，不適合施打B型肝炎疫苗？不適合施打仍需出國的
旅客，我要怎麼做？
A：有下列情形者，不適合施打B型肝炎疫苗：
- 曾經對B型肝炎疫苗或所含任何成份過敏。
- 急性中重度疾病。
對於不適合施打B型肝炎疫苗之族群，建議在旅程中避免從事高風險性行為、共用針具、共用牙刷或刮鬍刀、接受針灸、刺青、紋眉、穿耳洞等可能有血液體液接觸之行為。
Reference：
- 家庭醫師與成人疫苗接種臨床工作手冊，臺灣家庭醫學醫學會。
- 成人預防接種建議時程，衛生署傳染病防治諮詢委員會預防接種組。
- Centers for Disease Control and Prevention: Viral hepatitis – Hepatitis B information , retrieved from: www.cdc.gov/hepatitis/hbv/bfaq.htm#bFAQ10
- WHO: Hepatitis B: Fact sheet, retrieved from: www.who.int/mediacentre/factsheets/fs204/en
- Yellow Book 2016: Hepatitis B, retrieved from: www.cdc.gov/travel/yellowbook/2016/infectious-diseases-related-to-travel/hepatitis-b