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高海拔疾病

臺大醫院家醫部  吳柏澍/林怡妏

 

病因:

    隨著海拔高度的上升,會使得大氣壓力下降,導致氧氣的分壓降低。高海拔疾病是因為低血氧而引起,通常是因為身體適應高地環境的速度趕不上高度上升的速度所造成。

危險因子:

1.高海拔疾病的病史

2.快速的攀升(在海拔大於2000 米以上的高度,每日上升大於400-600米)

3.其它可能相關的因子:年齡、偏頭痛的病史。

4.高海拔疾病的發生與個人體適能無關。

5.除此之外,有不穩定心絞痛、肺高壓、嚴重的慢性肺部阻塞性疾病、鐮刀細胞型貧血等情形者並不適合到高地旅遊。

高海拔疾病分類與臨床症狀:

1.急性高山症(Acute Mountain Sickness, AMS):因缺氧出現頭痛、頭暈、失眠、噁心、嘔吐、厭食、虛弱等非特異性症狀,多數人到達高海拔地區1~12小時後開始出現症狀,症狀2~3天後會隨著身體適應環境而緩解。通常最先出現的是頭痛症狀(但少數患者沒有頭痛症狀),嘔吐是症狀惡化的重要指標。

2.高海拔腦水腫(High Altitude Cerebral Edema, HACE):少數急性高山病案例,會惡化為高海拔腦水腫,高海拔腦水腫的症狀包括嚴重頭痛、嗜睡、意識不清、運動失調(步態不穩)、甚至昏迷。步態不穩是高海拔腦水腫的重要指標,出現步態不穩症狀後,若沒有給予妥善治療或降低高度,24小時內就可能致死。

3.高海拔肺水腫(High Altitude Pulmonary Edema, HAPE):缺氧時肺動脈壓上升,肺部血管收縮且通透性增加,使血液中水份外滲到肺部。高海拔肺水腫症狀包括運動能力變差、休息狀態下仍不停喘氣、乾咳、胸悶,隨著疾病惡化會出現呼吸困難、咳嗽帶血、發紺。高海拔肺水腫的致死率比另外兩種高海拔疾病更高,如果喘氣和呼吸困難的症狀無法因休息而緩解,就要考慮是否出現高山肺水腫。

 

Q:人體在高海拔環境有何重要生理變化?

A:由於氧分壓隨海拔增加而下降,導致血氧與運送至組織之氧氣下降,人體主要透過下列機制進行短期調適:

  1. 循環系統:心率、血壓、心輸出量上升,肺血管收縮,腦血流量增加。
  2. 呼吸系統:缺氧呼吸反應(Hypoxic ventilatory response),即加深加快的呼吸,同時腎臟增加重碳酸根排除,進而造成輕度血液鹼化。
  3. 排泄系統:神經內分泌協調產生利尿作用,增加水分排出。

 

Q:高海拔疾病如何分類?

A:根據主要影響的器官系統,高海拔疾病區可分為高海拔腦症候群與肺症候群:

  1. 腦症候群(腦部血流量與微血管通透性增加,導致腦部水腫):由輕微的急

性高山症到嚴重的高海拔腦水腫,症狀包含頭痛、食慾不振、噁心嘔吐、步態不

穩到意識變化。

  1. 肺症候群(肺部血管收縮,微血管通透性增加,造成肺部水腫):高海拔肺水腫,主要症狀包含呼吸喘、咳嗽、血痰等,嚴重時導致呼吸困難與意識變化。

 

Q:高海拔疾病如何診斷?

A:根據露易絲湖高海拔疾病診斷準則(Lake Louise Consensus Criteria):

  診斷標準

急性高山病

(AMS)

  1. 有登高
  2. 有頭痛症狀
  3. 且有頭暈,失眠,噁心或嘔吐,虛弱等至少一個以上症狀

高海拔腦水腫 (HACE)

  1. 有急性高山病症狀,並同時有步態不穩或意識變化;或
  2. 無急性高山並症狀,但同時有步態不穩及意識變化

高海拔肺水腫

(HAPE)

有登高,且有下列症狀(Symptoms)及病徵(Signs)各兩項:

 

症狀(至少兩項):

  1.  休息時呼吸困難
  2.  咳嗽
  3.  虛弱無力或活動力降低
  4.  胸悶

 

病徵(至少兩項):

  1.  至少一側肺野有囉音或哮鳴音
  2.  中心型發紺
  3.  呼吸過速
  4.  心搏過速

 

Q:前往哪些地區、海拔多高的旅客要建議高海拔疾病預防用藥?

A:建議使用預防用藥地區及海拔如下:

1.海拔1500公尺以上的環境,就會對人體機能有些許影響,只要沒有適當的安排登高速度,在身體未適應的情形下就到達海拔2500公尺以上地區,任何人都可能出現高海拔疾病,包括平時非常健康的成年人。

2.高海拔疾病發生與否、嚴重程度因人而異,最主要受到個人體質影響,和旅客平時的體力、運動習慣等都沒有太大的相關性,不過50歲以上旅客的發生風險稍低。

3.國內高海拔的高山,例如:玉山、雪山、大霸尖山等。

4.國外高海拔區域,例如:青藏鐵路、尼泊爾部分區域、祕魯印加遺址城市Cuzco等,可參考下表。未列出的地點,可在Elevationmap (http://elevationmap.net/) 等網站查詢。

 

 
 

國家 地區 海拔高度
臺灣 玉山山頂 3952m
排雲山莊 3400m
嘉明湖 3310m
合歡山武嶺 3275m
合歡山松雪樓 3150m
中國 藏青鐵路 2,800~5,000 m
西藏拉薩 3,660 m
雲南香格里拉(中甸縣) 3,300 m
四川九寨溝 2,000~3,100 m
日本 立山黑部室堂 2,450 m
尼泊爾 喜馬拉雅山區 3,000~8,000 m
祕魯 的的喀喀湖(Lake Titicaca) 3,850 m
庫斯科(Cusco) 3,400 m
馬丘比丘(Machu Picchu) 2,400 m
坦尚尼亞 吉力馬札羅山 5,895 m

 

Q:高海拔疾病預防藥物有哪幾種?選擇上的考量有哪些?要如何服用?

A:

1. 預防急性高山症或高海拔腦水腫:

  1. 丹木斯Diamox (Acetazolamide):每12小時口服125mg(體重大於100

公斤者,每12小時服250mg)。兒童劑量為2.5mg/kg,每12小時一次。 類固醇Dexamethasone:對於丹木斯副作用無法忍受(如手腳麻 木、腸胃不適、噁心等)或者是有禁忌症(蠶豆症或是對磺胺類藥物過敏),可考慮口服類固醇每12小時服用4mg 或每6小時服用2mg。兒童不建議使用類固醇於預防急性高山症或高海拔腦水腫。

2. 預防高海拔肺水腫:

  1. 第一線:口服Adalat (Nifedipine)30mg長效型每12小時一次,或者20mg長效型,每8小時一次。
  2. 第二線:口服威爾鋼Viagra (Sildenafil) 50mg 每8 小時一次或犀利士Cialis (Tadalafil) 10mg每天兩次。
  3. 第三線:使用Salmeterol inhalation 125μg 吸入劑每天兩次,高度上升前開始使用。預防效果較第一線及第二線藥物來的差。


原則上上述這些預防性藥物的服用期間為登山前24小時到登頂後2~4天,類固醇為避免副作用,使用至登頂後2~3 天。

 

Q:這些預防用藥可能副作用有哪些?

A:

1. 丹木斯(Diamox): 副作用為手腳麻木、腸胃不適、噁心、多尿、口乾、急性閉角性青光眼、Steven-Johnson Syndrome。懷孕等級為C。

類固醇(Dexamethasone): 副作用為口乾舌燥、高血壓、高血糖、眼壓升高、青光眼等。懷孕等級為C。

2.Adalat (Nifedipine): 副作用為血壓降低、心悸、頭暈頭痛、潮紅。懷孕等級為C。

3.威而鋼Viagra (Sildenafil)、犀利士Cialis (Tadalafil): 副作用為血壓降低(機率 低)、心悸、頭暈頭痛、潮紅、鼻塞、視覺異常、腸胃不適、腹瀉。懷孕等級為B。

4.Salmeterol吸入劑: 副作用為血壓下降、心悸。懷孕等級為C。

 

Q:當旅客有哪些情況時,不建議高海拔疾病預防用藥?

A:患蠶豆症或對磺胺類藥物過敏者不適合吃丹木斯(Diamox);當有感染問題時不適合吃類固醇;同時服用硝酸鹽類藥物的人不適合吃威而鋼、犀利士。此外,孕婦不適合服用的藥物有丹木斯、類固醇、Nifedipine、Salmeterol(上述藥物懷孕等級為C)。

 

Q:服用預防藥物是否能保證不會發生高海拔疾病?

A:藥物可以降低高海拔疾病的機率及發作的嚴重度,但無法保證一定不會發生。

 

Q:如果在服用預防藥物後仍發生高海拔疾病,需如何處置?

A:

1. 四大原則:

(1)降低海拔(2)增加環境壓力,給予氧氣(3)休息減少氧氣消耗(4)藥物治療。

2. 輕中度的急性高山症,可以嘗試原地停留休息一天,給予非類固醇類消炎止痛藥(NSAIDs)緩解頭痛,給予止吐藥緩解噁心,口服丹木斯可由125mg增為250mg每天兩次(兒童維持每公斤體重2.5mg,每12小時給予),若未改善應降低高度500~1000米。

3. 嚴重的急性高山症、高海拔腦水腫、高海拔肺水腫發生時,須立刻降低海拔至可能抵達之最低高度。若無法下降則應該給予氧氣(2~4L/min)或是使用加壓袋(Portable hyperbaric chamber, 增壓2psi=0.12個大氣壓)。對於嚴重的急性高山症及高海拔腦水腫可給予Dexamethasone,單次給予8mg,之後每6小時給予4mg。對於高海拔肺水腫則可使用Nifedipine每天60~80mg分次給予或是使用威而鋼。

 

Q:除了藥物,還有什麼方法可以避免高海拔疾病?
A:

1.上升至3000 公尺以上時,需於1500∼2500公尺過夜休息;到3000公尺以上,睡眠高度每天不增加超過600公尺。之後每2∼3天(或每上升1000 公尺)建議需休息一天。

2.避免劇烈的活動(會降低血氧及增高肺動脈壓)、不要吸菸(會減少肺的氧氣獲得、並增加肺動脈壓)、不要喝酒或服用鎮靜劑/安眠藥(抑制呼吸中樞及缺氧換氣反應)、並注意保暖(低體溫會增高肺動脈壓而加重高海拔疾病)。

3.食用高碳水化合物、低脂飲食,可增加體內二氧化碳,加快呼吸速率。避免碳酸飲料及豆類等產氣食物,以減少脹氣。

 

Reference:

1. Acute High Altitude Illness, N Engl J Med. 2013

2. 旅遊醫學門診指南:帶著口袋醫師去旅行

3. 衛生福利部疾病管制署(http://www.cdc.gov.tw/professional/index.aspx)

4. CDC Yellow book 2016 Edition

5. Wilderness Medical Society Practice guidelines for the prevention and Treatment of Acute altitude illnesses: 2014 Update> Wilderness & environmental medicine, 25, S1-S14(2014)

6. Journal of Travel medicine, 2013; Volume 20(issue 4); 247-155