臺大醫院旅遊醫學教育訓練中心

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黃熱病

臺大醫院 黃譯萱/林特暐

 

 

病原: 黃熱病病毒(Yellow fever virus)

單股RNA病毒,屬黃病毒科(Flaviviridae)黃病毒屬(geneus Flavivirus)。

傳播途徑: 蟲媒傳染病

藉由帶有黃熱病病毒的蚊子叮咬而感染,主要為埃及斑蚊(Aedes或Haemagogus spp.)。臺灣境內亦有埃及斑蚊(Aedes aegypti),分佈於嘉義布袋 以南各縣市。

地理分布: 盛行於非洲及中、南美洲

其傳播有季節性變化:

1. 西非鄉村地區在7-10 月份(雨季即將結束而乾季將開始時) 罹病風險增加,但有時在乾季或是城市裡也有例外的小規模疫情。

2. 南美洲的流行季節在1-5 月間(雨季),高峰期為2、3 月。

臨床症狀: 15%會出現病程短且嚴重度變化大的急性病毒感染症狀.

一般潛伏期為3-6 天,最常可達14天。可傳染期為發燒前1天至發病後3~5 天。典型症狀包括: 猝然發作、冷顫、發燒、頭痛、背痛、全身肌肉痛、虛脫、噁心、嘔吐、出血、黃疸,肝炎會隨著病程而逐漸明顯。感染復原後即有長期免疫力,目前尚未有二度感染的病例。

 

Q:前往哪些國家的旅客,我要建議施打黃熱病疫苗?

A:目前建議前往非洲中、南美洲的旅客都應接受黃熱病疫苗。此外,黃熱病疫區範圍有時會轉變,因此建議到疾病管制署(CDC)網站確認前往的地區是否有出現新的黃熱病疫情。

 

Q:黃熱病疫苗需要在出國前多久施打?需要施打幾劑(成人vs孩童)?有無需要開立接種證明?

A:黃熱病疫苗在初次接種的10天後才有足夠保護力,而在接種三到四週以後有將近100%的保護力。因此在出國前至少10應完成疫苗接種。年齡滿9個月以上者,需於皮下注射一次疫苗。接種完成應開立國際預防接種證明,很多國家對從流行區抵達的旅客要求出示有效的國際預防接種證明書,僅認可由國家衛生行政機關指定的機構實施接種及使用經世界衛生組織批准的疫苗。對於不適合接受疫苗的人士應開立不適合注射的證明書(waiver),並且請旅客諮詢旅遊相關國家的大使館。

 

Q:黃熱病疫苗施打後可以維持多久?多少年以後需要再追加施打?

A:接種一劑黃熱病疫苗可產生終生保護力。世界衛生組織(WHO)宣布自2016年7月11日起,「黃熱病疫苗國際預防接種證明書」有效期限將由原訂10年改為終生有效,先前已核發的證明書則不受原註記有效日期限制,不需換發即可繼續使用。

 

Q:黃熱病疫苗施打後可能的副作用有哪些?

A:約10~30%接種者會於第5~10天發生類似感冒症狀,如頭痛、肌肉痛及輕微發燒等現象,一般於1 至2日症狀即消失。嚴重的疫苗反應,如腦炎或過敏的發生機率很低,過敏性休克的發生率為每十萬分之1.8。

其他罕見的嚴重疫苗反應:

1. 黃熱病疫苗相關的神經疾病(Yellow fever vaccine-associated urologic

disease) 發生機率為每十萬分之0.8,隨年齡而增加發生機率,所產生的神經

性臨床症候群包括:腦炎、Guillain Barre 症候群、急性瀰漫性腦脊髓炎、顏

面神經麻痹等,大多出現於初次接種者,並發生於接種後3-28 天。

2.黃熱病疫苗相關臟器疾病(Yellow fever vaccine-associated iscerotropic disease) 發生機率為每十萬分之0.4,發生機率隨年齡而增加,可能導致多重器官衰竭進而死亡,自2001 年起至今全球約有60多例,一旦發生,致死率約為60%,目前案例都出現於初次接種者,約發生於疫苗接種後4 天(範圍0∼8 天)。根據世界衛生組織(WHO) 的資料,可能的危險因子為年齡≧60 歲,年紀較輕的女性,重症肌無力(myasthenia gravis)患者,及胸腺疾病病史,如胸腺瘤(thymoma)或曾接受胸腺切除術(thymectomy)。

 

Q:當旅客有哪些情況時,不建議施打黃熱病疫苗?不適合施打仍需出國的旅客,我要建議怎麼做?

A:

下列情形不建議施打黃熱病疫苗(absolute contraindication):

發燒、懷孕初期、罹患嚴重慢性疾病或免疫能力受損、對新黴素(neomycin)和雞蛋曾有過敏反應、胸腺功能異常、胸腺瘤(thymoma)或曾接受胸腺切除術(thymectomy)、六個月以下之嬰兒、及染有愛滋病病毒的人士(已呈現病徵者,或CD4-T淋巴球數<200/mm3,或六歲以下孩童之總淋巴球數<15%)等。以上這些族群因副作用(如腦炎或併發症)的發生機會較高,或因未能產生足夠的免疫保護,而不建議接種。

 

下列情形應儘可能避免施打黃熱病疫苗(relative contraindication):

6~8個月之嬰兒、60 歲以上年長者、哺乳女性、及染有愛滋病病毒的人士(無病徵者且CD4-T淋巴球數約200~499/mm3,或六歲以下孩童之總淋巴球為15~24%)等。因產生副作用或併發症的可能性較高或尚未明確,因此應儘可能避免接種。對於接受放射線治療或服用免疫抑制劑須暫緩接種者,目前尚未有定論在停止治療多久後才適合接種。目前美國疾病管制局(CDC)建議應等到患者的免疫力提升至正常範圍才適合接種,因此可利用抽血追蹤免疫情況,再考慮疫苗施打時機。

 

對於不適合施打仍需出國的旅客,或醫師評估旅行目的地為黃熱病感染低風險區,但因入境要求接種時,應開立不適合注射的證明書(waiver) 並載明理由。同時應教導個人防護方法以避免蚊蟲叮咬,如利用蚊帳、妥善使用含DEET之防蚊液、以及穿著淺色長袖衣褲等。

 

Q:當懷疑感染黃熱病時該如何診斷治療方式為何?

A:黃熱病的診斷需配合旅遊史,可利用血清學快篩、病毒培養分離或組織病理學診斷。然而在急性期因肝損傷伴隨的凝血功能異常,因此不可以在急性期做肝切片的檢查。目前並無有效對抗黃熱病毒的抗病毒藥物,治療以支持性療法為主。

Reference:

1. 不想要的紀念品–旅遊傳染病,臺大醫院旅遊醫學教育訓練中心

2.衛生福利部疾病管制署(http://www.cdc.gov.tw/professional/index.aspx)

3.Centers for Disease Control and Prevention (CDC) (http://wwwnc.cdc.gov/travel)

4.2016 Yellow Book- Yellow fever section

5.World Health Organization(WHO): yellow fever

6.UpToDate Medical Database: yellow fever