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日本腦炎

臺大醫院 家庭醫學部住院醫師 吳柏澍

致病原:日本腦炎病毒(Japanese encephalitis virus, JE virus)

單股RNA 病毒,屬黃病毒科(Flaviviridae) 黃病毒屬(Flavivirus)。

傳染途徑:病媒蚊傳染病

病毒在豬、鳥身上繁殖,蚊子叮咬感染後處於病毒血症(Viremia) 階段之動物後帶有病毒,叮咬人體過程中病毒由蚊子唾液進入人體而造成感染,人不會直接傳染給人。蚊子一旦被感染則終生具感染力。病媒蚊主要為家蚊類(Culex species),三斑家蚊、環蚊家蚊及白頭家蚊為主要的傳播媒介,分佈全台灣。

流行病學:

盛行於西伯利亞、東北亞、東南亞、臺灣、菲律賓、馬來西亞,印尼、澳大利亞之間的西太平洋諸島嶼,及由韓國至中國、尼泊爾、中南半島、印度、斯里蘭卡之間的東亞地區。

傳播季節性:

1.臺灣流行季節主要在每年5至10月,病例高峰通常出現在6至7月。

2.於熱帶或亞熱帶地區全年皆可能感染,尤其在雨季或稻米收割季前。

臨床症狀:感染者小於1%可能出現症狀,其中以腦炎最為常見,其致死率可達三成,存活者約有三到五成比例出現輕度到嚴重的神經或精神性後遺症。

感染者可能以發燒、腹瀉、頭痛或嘔吐等非特異性症狀表現,輕症者可能出現無菌性腦膜炎或不明原因發燒,嚴重者可能出現意識狀態改變、全身無力、高燒、局部神經障礙(腦神經功能損傷、輕癱等)、運動障礙、帕金森氏症候群症狀(Parkinsonism,面具樣臉、齒輪狀僵直、舞蹈手足徐動症等表現)、神智不清、對人時地不能辨別等,甚至昏迷或死亡。

 

Q:哪些族群應建議施打日本腦炎疫苗?

A:目前建議從未施打過日本腦炎疫苗的旅客前往東北亞、東南亞、印度、尼泊爾、及西太平洋群島之前均需接種疫苗。因疾病流行範圍大,建議出國前先至疾病管制署(CDC)網站確認前往的地區疫情。

 

雖臺灣推動兒童日本腦炎預防接種已逾五十年,但據研究顯示抗體會隨時間下降,且一部分中高齡人口亦從未接種過疫苗。因此居住或工作場所鄰近豬舍、其他動物畜舍或病媒蚊孳生地點有感染之虞的成人與高齡族群,未曾接種疫苗或接種史不明者,仍建議施打日本腦炎疫苗。

 

Q:新舊型日本腦炎疫苗有何差異性?有什麼人不適合接種新型疫苗嗎?

A:臺灣自1960年代推動日本腦炎預防接種,使用以鼠腦製程之不活化日本腦炎疫苗(inactivated mouse brain-derived JE vaccine),為順應疫苗產製技術轉變與使用趨勢,自2017年5月22日起改採用細胞培養製程之活性減毒嵌合型日本腦炎疫苗(live attenuated JE chimeric vaccine)。

 

新型之活性減毒嵌合型疫苗係經基因重組減低毒性之日本腦炎病毒,無添加佐劑或抗菌防腐劑。據目前研究顯示,新型活性嵌合減毒疫苗可能具較低的局部反應性,於兒童與成人提供較佳的長期保護力。然因新型疫苗含活性病毒,故懷孕及哺乳婦女、先天或後天免疫不全族群(含接受化學治療、兩週內使用高劑量全身性皮質類固醇、感染人類免疫缺乏病毒者)不適用,可改接種不活化日本腦炎疫苗。建議育齡婦女接種疫苗後四周內不要懷孕。

 

Q: 臺灣現行日本腦炎活性減毒嵌合型疫苗施打時程為何?

A:

  1. 兒童常規接種及兒童銜接接種時程如下圖:

  1. 成人(一劑, 自費接種)

針對未曾接種或接種史不明之成人、居住地或工作場所接近豬舍、其他動物畜舍或病媒蚊孳生地點等高風險地區、建議施打一劑疫苗。

 

  1. 成人旅行者(一劑, 自費接種)

根據美國疾病管制中心的建議,計劃於日本腦炎流行期至流行區域旅行時間達一個月或以上的旅行者,應接種一劑疫苗。

 

若經醫師評估不適合接種活性減毒嵌合型日本腦炎疫苗之兒童與成人,應請醫療院所協助申請使用不活化日本腦炎疫苗,並依該疫苗接種時程完成。

 

Q:活性減毒嵌合型日本腦炎疫苗施打後保護力可維持多久?需要再追加施打嗎?

A:目前針對日本腦炎活性減毒嵌合型疫苗保護力研究持續進行中。根據現有證據,健康成人接種單一劑量活性減毒嵌合型疫苗,追蹤五年後仍有約84%具血清保護力,現行國際間尚無追加施打之建議。

 

Q:活性減毒嵌合型日本腦炎疫苗施打後可能的副作用有哪些?

A:一般為注射部位疼痛、紅、腫;少數於接種後3-7 天可能出現輕微或中度全身無力、肌痛、易怒、食慾不振、發燒、頭痛等症狀,會在數天內恢復。至於嚴重過敏、昏睡或痙攣等症狀則極為罕見。

 

Q:除了接種疫苗外,還有什麼方法可以預防感染日本腦炎病毒?

A:除疫苗接種外,避免蚊蟲叮咬的個人防護方法,如利用蚊帳、妥善使用含DEET(敵避)成分之防蚊液、避免於黃昏和黎明外出、穿著淺色長袖衣褲、以及避免在豬舍、其他動物畜舍或病媒蚊孳生地點等高風險環境附近活動等,皆有助預防感染。

 

Reference:

1. 行政院衛生福利部疾病管制署網站(http://www.cdc.gov.tw/professional/index.aspx)

2. Centers for Disease Control and Prevention (CDC) (http://wwwnc.cdc.gov/travel)

3. Nasveld PE, Ebringer A, Elmes N, et al. Long term immunity to live attenuated Japanese encephalitis chimeric virus vaccine: Randomized, double-blind, 5-year phase II study in healthy adults. Hum Vaccin 2010; 6:1038-46.