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麥加朝覲之旅 行前須知

臺大醫院家庭醫學部李伊真醫師

 

    2018年(回曆1439年)的伊斯蘭教朝覲（Hajj）將於8月19日至24日於沙烏地阿拉伯舉行；每年均由來自全球100多個國家、共計200多萬名穆斯林聚集於沙烏地阿拉伯的聖地麥加，參與朝覲盛事。然而，人潮聚集也造成了傳染病的散佈，以及意外事故的發生。本篇文章將朝覲常見之健康問題整理如下，希望每位朝覲者在完成使命的同時，保障自身健康。

 

  1. 沙烏地阿拉伯衛生部(Ministry of Health, MoH)建議下列族群延後朝覲與副朝覲(Hajj and Umrah)時間：
    1. 65歲以上
    2. 末期病患(如末期癌症、末期心/肺/肝/腎疾患)
    3. 孕婦
    4. 兒童（12歲以下）
  2. 針對朝覲者的健康建議
    1. 出發前4-6週至旅遊醫學門診諮詢，施打疫苗
    2. 隨時注意當地旅遊警示與當地疫情變化
    3. 準備旅遊健康包(travel health kit)、可考慮海外醫療保險
    4. 旅途中做好健康防護
    5. 旅途後落實自主健康管理，如有不適請就醫並主動告知旅遊史
  3. 臺灣之朝覲者必須施打的疫苗─流行性腦脊髓膜炎疫苗
    1. 施打四價(ACYW135)疫苗
    2. 於入境前至少10天施打，最久不得超過3年或5年：
      1. 過去3年內施打的四價（ACYW135）多醣體疫苗視為有效
      2. 過去5年內施打的四價（ACYW135）結合型疫苗視為有效
      3. 若黃皮書內未註記，則效期為3年
    3. 施打方式
      1. 2歲以上的兒童及成人：接種1劑
      2. 9個月至23個月大的兒童：接種2劑，間隔3個月
    4. 接種禁忌
      1. 曾發生格林-巴利症候群(Guillain-Barre syndrome)
      2. 對流行性腦膜炎疫苗曾發生過敏反應者
      3. 發燒
  4. 臺灣之朝覲者可考慮施打的疫苗
    1. 季節性流感疫苗：建議，尤其孕婦，5歲以下，65歲以上，肥胖，氣喘，慢性心臟或肺部疾病，愛滋病及免疫低下患者
    2. A型肝炎疫苗：30歲以下建議施打
    3. 肺炎鏈球菌疫苗：65歲以上或免疫低下患者建議施打
    4. 傷寒疫苗：前往非一般觀光區、較偏僻或衛生條件較差小型都市、村落者建議施打
    5. 破傷風疫苗：5~10年內沒接種且有風險者建議施打
  5. 朝覲途中需注意的健康問題
    1. 中東呼吸症候群冠狀病毒感染症(MERS)
      1. 由中東呼吸症候群冠狀病毒(MERS-CoV)引起，死亡率達35%
      2. 確實傳播途徑仍不明，可能因接觸或吸入患病駱駝之飛沫或分泌物而感染；人與人間的傳播主要透過親密接觸發生
      3. 潛伏期：2-14天(平均約5天)
      4. 最常見症狀：發燒、咳嗽、呼吸喘
      5. 治療：支持性療法
      6. 預防：落實呼吸道禮節、勤洗手、避免至人群聚集或空氣不流通的地方活動、避免前往當地農場、接觸駱駝、生飲駱駝等動物奶或食用未煮熟之肉品
    2. 旅行者腹瀉
      1. 病因：由腸胃道細菌、病毒或其毒素引起，透過食物與飲水傳染
      2. 治療：禁食8~10小時、水分及電解質補充、清淡飲食數天，嚴重腹瀉者(如發燒、血便、腹瀉次數過多)可考慮使用抗生素
      3. 預防：
        1. 飯前、便後洗手(肥皂與清水，或含酒精>60%之乾洗手液)
        2. 選擇衛生條件良好的用餐地點，不吃路邊攤或已剝皮之水果
        3. 不生食海鮮或肉類食品、不食用室溫下放太久的食品
        4. 不生飲自來水或地下水、外出自帶開水或購買瓶裝水
        5. 避免食用冰品或含冰塊飲料
    3. 病媒蚊傳染病：登革熱、瘧疾、茲卡病毒感染症
      1. 症狀：高燒（≧38℃）、頭痛、肌肉痛、關節痛，登革熱與茲卡病毒感染症可能伴隨出疹，瘧疾可伴隨噁心、嘔吐和疲倦等現象
      2. 潛伏期：登革熱的潛伏期約3-8天(最長14天)。茲卡病毒潛伏期通常為3至7天(最長12天)。瘧疾潛伏期則隨瘧原蟲種類不同而有差異，症狀可能於7天至30天內出現，也可達數月至數年。
      3. 治療：支持性療法
      4. 預防：
        1. 穿著淺色長袖衣褲、包鞋及長襪，儘量減少裸露部位
        2. 在裸露部位使用含敵避(DEET)成分的防蚊劑，避免沾到眼、鼻等黏膜部位。若與防曬油同時使用，應先擦防曬，間隔15分鐘再使用防蚊劑
        3. 依照包裝說明按時補擦，若流汗或遇水，應增加補擦的次數
        4. 選擇有空調、紗窗的旅館，或懸掛蚊帳(確認無破洞)，必要時噴灑環境用殺蟲或防蚊劑
    4. 曬傷
      1. 症狀：皮膚泛紅疼痛、出現紅腫或水泡、輕微頭痛和發燒
      2. 症狀通常在曝曬後4小時才開始漸漸表現，疼痛感通常在曬後第6小時到第2天間最為劇烈，3~5天後逐漸恢復
      3. 曬傷治療：
        1. 避免受傷的皮膚繼續曝曬及過分刺激
        2. 如果曬傷部位出現水泡，不要刺破
        3. 減緩曬傷症狀：口服阿斯匹靈(aspirin)、乙醯胺酚(acetaminophen)等止痛藥，局部塗抹含低劑量類固醇的軟膏(0.5~1% hydrocortisone)、含燕麥膠或蘆薈的曬後產品，或局部冰敷
      4. 曬傷預防：
        1. 避免日曬：上午11點到下午3點間是陽光最強的時段，此段時間盡量避免外出
        2. 著防曬衣物：可選購UPF大於30的防曬衣物，或於洗衣服時使用紫外線吸附劑(UV absorber)
        3. 使用防曬產品：針對UVB，一般日常防曬建議選擇SPF 15以上，日間戶外活動則建議選擇SPF 30以上的產品；PA後的「+」號越多，延緩UVA造成曬黑的時間越長
        4. 正確使用防曬產品：提早15分鐘塗抹在所有外露的皮膚(包含嘴唇、耳朵)，並要塗抹足量、定時補擦，游泳、出汗都會讓防曬成份減少
        5. 其他物理性防曬裝備：撐傘、戴寬帽緣的帽子、戴太陽眼鏡
    5. 高溫與熱疾病
      1. 症狀：大量排汗造成水份、電解質流失，產生抽筋、短暫暈眩昏厥等症狀。熱衰竭者可能出現頭暈、虛弱、噁心、嘔吐、脈搏快而弱、臉色蒼白，中暑者會有極高的體溫、全身紅熱、皮膚乾燥且無汗，嚴重者會失去意識甚至死亡
      2. 治療：輕度熱疾病在蔭涼處休息、補充足夠水份即可，重度熱疾病(如熱衰竭及中暑)患者應立刻至蔭涼通風處平躺，給予水份、鹽分補充，亦可在皮膚噴灑「溫水」、用強力風扇，及在頸部、腋下、鼠蹊部以冰塊降低體溫；如果症狀未改善，應立刻就醫
      3. 預防：
        1. 等適應環境溫度後才逐漸增加活動量，並盡量避開最熱的午間時段(上午11時到下午3時)
        2. 穿著輕便、寬鬆、易散熱的服裝材質，戴遮陽帽、撐傘
        3. 補充水份及電解質：每小時約需主動補充0.5~1公升的水份，可以飲用運動飲料，或在毎公升水中加半匙食鹽
        4. 如果感覺心臟急跳、喘不過氣，尤其是覺得頭暈、無力或虛弱時，應立即停止所有活動，至涼爽處或者有遮陰處休息
        5. 熱適應：如果計畫要在高熱下長時間工作或運動，可以先練習適應在熱環境下活動，從每天30分鐘開始，逐漸延長為90分鐘，持續約10天就能達到效果
    6. 火災：1997年朝覲曾因帳篷營地的煤氣爐著火，造成300多人死亡，2000多人受傷。現已禁止朝覲者於帳篷內自行烹食；朝覲者應熟悉住宿處之緊急逃生路線。
    7. 踩踏意外：麥加朝覲曾於1990年、2004年、2006年與2015年發生大型踩踏事故，奪走數千條人命。朝覲者應注意自身與周遭親友安全、熟悉緊急逃生路線與醫療站地點、隨身攜帶緊急聯絡電話(如臺灣於沙烏地阿拉伯駐外處)等急難救助資訊。
    8. 交通事故：交通事故仍是導致出國旅客死亡之首要原因，應選擇安全之交通方式(如大眾運輸)，乘坐車輛請繫安全帶。
    9. 慢性疾病惡化：旅客於國外因慢性疾病惡化導致住院或死亡之風險較罹患急性傳染病者高。建議：
      1. 於出國前諮詢您的專科醫師評估是否適合出國，並考慮於出國前申請就醫證明與近期病歷資料。
      2. 藥品需有英文藥名且避免散裝、分裝，建議多帶備用份量，並準備兩份(一份托運，一份手提)。
      3. 救命藥物(如氣管擴張劑、舌下含片)應隨身攜帶。
    （六）旅遊健康包之建議
    1. 急性疾病備用藥物、外用藥膏
    2. 慢性病處方藥物
    3. 病歷、用藥紀錄：供海關查驗、國外就醫需求
    4. 外傷護理用品:OK繃(各種尺寸)、紗布、透氣膠帶、無菌生理食鹽水、消毒棉片(如優碘棉片)
    5. 個人衛生用品：抗菌濕紙巾、乾洗手、口罩
    6. 防蚊用品：含DEET的人體用防蚊液、防蚊乳
    7. 防曬用品
    8. 緊急聯絡卡：至少用英文或當地語言註明臺灣家人聯絡方式、醫療保險公司聯絡電話、駐沙烏地阿拉伯王國台北經濟文化代表處緊急連絡電話(+966-505-223-725)

 

參考文獻

  1. CDC Travelers’ Health: Hajj and Umrah in Saudi Arabia.https://wwwnc.cdc.gov/travel/notices/watch/hajj-umrah-saudi-arabia
  2. Salim Parker, Joanna Gaines: Saudi Arabia: Hajj/Umrah Pilgrimage. CDC Yellow Book 2018. New York: Oxford University Press. 2017: 430-5.https://wwwnc.cdc.gov/travel/yellowbook/2018/select-destinations/saudi-arabia-hajj-umrah-pilgrimage
  3. Ministry of Health (Saudi Arabia) : Health Requirements and Recommendations for Travelers to Saudi Arabia for Hajj and Umrah -2018/1439H. https://www.moh.gov.sa/en/Hajj/HealthGuidelines/HealthGuidelinesDuringHajj/Pages/HealthRequirements.aspx
  4. Fit For Travel: Hajj and Umrah Pilgrimage.http://www.fitfortravel.nhs.uk/advice/general-travel-health-advice/hajj-and-umrah-pilgrimage.aspx
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