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阿米巴原蟲Ameba (Amoeba)
阿米巴原蟲Ameba (Amoeba) 簡介Q&A
臺大醫院 家庭醫學部住院醫師 蘇墨冬
致病原：單細胞的阿米巴原蟲，屬於原生動物，因其可行變形運動而得名。其中致病種類以痢疾阿米巴Entamoeba histolytica（E. histolytica）為主，而類痢疾阿米巴E. dispar則為腸道共生株。痢疾阿米巴原蟲的生活史分為兩階段交替進行：於宿主腸道代謝與繁殖的營養體（又名活動體trophozoite），以及能夠抵禦惡劣環境、準備轉移到下個宿主的囊體（cyst）。
地理分布：此疾病集中於熱帶/亞熱帶開發中國家，尤其是公衛條件較差（沒有汙水集中處理系統、缺乏密閉式抽水馬桶等）的地區，於全球造成每年4-11萬人死亡，佔全球寄生蟲感染死亡總數的第二位（僅次於瘧疾），因此前往可能疫區旅遊時需格外小心。
傳播途徑：經糞口傳染，受感染宿主腸道中含有此原蟲的營養體及囊體，若食物飲水遭到含有痢疾阿米巴原蟲（囊體）的糞便直接或間接汙染（例如經尿布、蒼蠅、蟑螂蟲媒附著等），則下一個宿主便會經口攝入這些受蟲體汙染的食物飲水而傳染；當囊體進到腸道時，便轉型成營養體開始寄生及營養代謝活動。另外在特殊性行為如口肛性交時，若未做好適當衛生防護而經口攝入蟲體（囊體），也可能因此感染痢疾阿米巴。
臨床症狀：感染後潛伏至發病通常約隔2至4周，但可能短則數日、長則數年不一。此寄生原蟲主要感染腸道並造成相關症狀，輕微腹部不適、間歇性下痢、或腹瀉便秘交替，較嚴重者會發燒寒顫、拉血便或黏液便，若感染較嚴重或免疫力低下可能讓病原體從腸道入侵血中、跑到肝臟/腦部等形成肝/腦膿瘍等較為嚴重的腸道外痢疾阿米巴感染，此時症狀則以發燒畏寒、右上腹痛（肝膿瘍）等腸道外症狀為主。
Ｑ：我該如何預防阿米巴痢疾感染？
Ａ：此寄生蟲沒有疫苗可施打，預防上首重衛生觀念及措施。
由傳染方式可知，此病好發於：(1)衛生落後地區或單位，如開發中國家、長期集體生活而缺乏適當衛生管理的育幼院/教養院/療養院/收容所/監獄；(2)高風險族群/行為，如口肛性交族群、免疫力低下者、自疫區旅行歸國者（在疫區待越久風險越高）、來自疫區的外籍移工/移民/就職者等。預防方式包括：衛生教育及相關措施，例如飯前便後以肥皂洗手、公用水源妥善消毒及煮沸飲用水、避免生食、食用水果前將果皮剝除、食物保存需防範蠅蟲蟑螂、做好排泄汙物處理以防止飲食水源被汙染，以及避免口對肛門的直接接觸等。
痢疾阿米巴雖然沒有疫苗可預防接種，不過大多數免疫力正常的旅客前往疫區不建議做預防性藥物，遵照上述預防方式、注意飲食水源及手部衛生通常即可有效避免感染。
Ｑ：當懷疑感染痢疾阿米巴時該如何診斷？治療方式為何？：倘若從疫區歸國或從事上述風險行為後出現持續多天嚴重腹瀉（水洩）、血便黏液便、甚或發燒畏寒等症狀時，除了適時補充水分電解質以免脫水外，務必至具有旅遊醫學或感染科相關門診服務的醫院就醫、交由專業醫療人士診治，另外請將相關旅遊接觸史或高風險行為（例如未做好保護措施的口肛性行為）等資訊提供給醫護人員以免延誤病情。當有上述腸道症狀、懷疑痢疾阿米巴感染時，可留糞便檢體鏡檢是否有蟲體來確認；若臨床上懷疑痢疾阿米巴導致腸道外感染時（例如肝膿瘍），可抽取膿瘍檢體鏡檢是否有蟲體，或是抽血檢驗血清indirect hemagglutination assay(IHA)來評估，若校價>= 1:128時表示十年內曾感染過（不論新舊感染、是否經過治療）；若有過去的檢驗值可比較且校價上升>= 4倍時，表示為兩次檢驗期間新發生的感染。治療上務必配合臨床醫師指示使用抗寄生蟲藥物，藥物的選用、途徑及療程等細節則視腸道內或腸道外感染而稍有不同，建議與臨床診治的醫師討論。一旦確診痢疾阿米巴感染時不論症狀輕重皆需投藥治療。疑似或確診受感染者不可忽視潛在危險、但也不用過度驚慌，只要遵照臨床醫事人員指示及早配合治療，便能有效痊癒。
參考資料及延伸網路閱讀：
- 衛福部疾管署網站(專業版) >通報與檢驗>傳染病防治工作手冊>阿米巴性痢疾( 2018-05-16更新)
- 美國疾管署旅遊醫學黃皮書(2018)網站--阿米巴性痢疾: https://wwwnc.cdc.gov/travel/yellowbook/2018/infectious-diseases-related-to-travel/amebiasis
- UpToDate—intestinal Entamoeba histolytica amebiasis; extraintestinal Entamoeba histolytica amebiasis