臺大醫院旅遊醫學教育訓練中心

認識狂犬病

狂犬病是由狂犬病病毒引起的急性病毒性腦膜腦炎，一旦發病後，致死率幾乎達100％。

流行病學

全球每年約有60,000人死於狂犬病，95%以上的死亡病例發生在亞洲和非洲。亞洲國家以印度、中國大陸、菲律賓及印尼病例數最多。 目前無動物狂犬病病例國家或地區（ 非狂犬病疫區），包括英國、瑞典、 冰島、愛沙尼亞、挪威（Svalbard 群島除外）、紐西蘭、澳洲、日本、新加坡、美國夏威夷州及關島等。 臺灣目前動物狂犬病疫情侷限於鼬獾、白鼻心等野生動物，也就是說目前在臺灣境內被其他常見的哺乳類動物咬傷時（例如全臺灣的野貓、野狗等），都不用施打狂犬病疫苗。

傳染媒介

哺乳類動物，例如犬、貓、猴子、蝙蝠、鼬獾、浣熊、狐狸⋯⋯等，都是傳染媒介。在開發中國家，犬、貓與人類生活密切關聯，為主要的傳染媒介。

傳染方式

主要是被患有狂犬病之動物咬傷，唾液中之病毒可經由抓丶咬（或經由皮膚傷口、黏膜）而進入人體。

潛伏期

通常為1∼3個月，短則不到一周，長則一年以上；視傷口嚴重程度、傷口部位神經分布的多寡或與腦的距離、病毒株別、病毒量、衣服的保護程度及其他因素等而定。

臨床症狀

狂犬病初期呈現症狀為非特異性，如發熱、喉嚨痛、發冷、不適、厭食、嘔吐、呼吸困難、咳嗽、虛弱、焦慮、頭痛等，或抓咬傷部位異樣感之特異性的症狀，持續數天後，出現興奮及恐懼的現象。然後發展至麻痺、吞嚥困難，咽喉部肌肉之痙攣，以致於引起恐水之現象（故又稱恐水症）。隨後併有精神錯亂及抽搐等現象。如果不採取任何醫療措施，患者在2~6天內（有時會更久），常因呼吸麻痺而死亡。

預防措施

出國赴狂犬病流行地區或於國內動物疫情發生縣市（山地鄰近地區）旅遊，應避免接觸犬、貓、野生或不熟悉的動物，以減少被動物抓咬傷之機會。

動物抓咬傷處置措施

• 保持冷靜， 「記」住動物特徵，切勿冒險捕捉。
• 立即以肥皂及大量清水「沖」洗15分鐘，並以優碘或70％酒精消毒傷口。
• 儘速「送」醫，由醫師評估感染風險，消毒處理傷口、注射破傷風類毒素，及評估是否施打狂犬病免疫球蛋白或接受狂犬病暴露後預防接種。
• 儘可能，將咬人動物繫留「觀」察10天，瞭解其發病狀況

暴露後免疫球蛋白接種

• 狂犬病免疫球蛋白可與暴露後首劑狂犬病疫苗同時施打，但不可將免疫球蛋白和狂犬病疫苗同時注射在同一身體部位，以避免影響免疫效果。
• 若暴露後首劑狂犬病疫苗施打已超過7天，且當時未施打免疫球蛋白，不建議再給予免疫球蛋白。
• 已接受完整暴露前預防接種（pre-exposure prophylaxis, PrEP）或曾接受完整暴露後預防接種（post-exposure prophylaxis, PEP）者，不須給予「狂犬病免疫球蛋白」，以避免抑制免疫記憶反應，但免疫不全者例外。
• 接受狂犬病免疫球蛋白後，建議延遲4個月接種肌肉注射活性疫苗（如: 麻疹、德國麻疹、腮腺炎、水痘、帶狀疱疹、活性日本腦炎嵌合疫苗等）， 因狂犬病免疫球蛋白可能影響活性疫苗之免疫反應。

疫苗接種建議及時程