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疫情分享
疫情分享
臺大醫院家庭醫學部醫師 陳慶芝
國內類流感就診人次上升，公費疫苗持續供應中
國內類流感就診人次上升，且以北部和中部上升為主；急診類流感就診病例百分比為11.1%，接近但仍低於流行閾值11.5%，尚未進入流感流行期；流感併發重症病例數亦上升，以感染A型H1N1為多。近4週社區流行病毒型別以A型H1N1為主，佔85.7%。近期北半球溫帶地區國家流感活動度呈上升趨勢，其中日本、韓國、加拿大及美國已高於基準值或流行閾值，中國大陸大部分省分已進入流行期，香港及歐洲則仍處低水平。
目前國內主要之流感病毒株A型H1N1與今年四價流感疫苗吻合，目前各縣市政府衛生局獲配送公費流感疫苗量累計約316萬劑，截至12月15日，全國公費流感疫苗接種數約208.2萬劑，預計12月18日及12月20日可提前配送共計59.5萬劑公費流感疫苗，以供各縣市政府衛生局彈性調度；另約149萬劑疫苗亦將提前陸續於12月底前配送，其餘疫苗將於1月3日前全數配送完畢。
今(2019)年度公費流感疫苗第二階段於12月8日開打，對象為65歲以上長者及學齡前幼兒，而第三階段則於2020年1月1日開打，對象為50-64歲成人、孕婦及六個月內嬰兒之父母、安養護機構、長照機構、高風險慢性病患者、罕病、重大傷病、幼兒園教保人員、托育機構專業人員、衛生防疫人員、禽畜業及動物防疫相關人員等。另外提醒家中有未滿9歲幼兒的家長，若幼兒為生平第一次接種流感疫苗，須於接種第1劑疫苗後間隔4週以上再接種第2劑，以獲得完整保護力。
因近期民眾接種公費流感疫苗較為踴躍，符合公費接種條件之民眾，建議可透過疾管署「流感防治一網通」網頁(https://antiflu.cdc.gov.tw/)，或至各縣市政府衛生局網站查詢鄰近合約院所，並請於出發前先打電話確認，以節省等候時間及避免白跑一趟。提醒民眾平時也應做好手部衛生及咳嗽禮節，防範流感病毒傳播。
國內腸病毒已脫離流行期
疾管署監測資料顯示，上週(11月17日至11月23日)國內腸病毒門急診就診共計7,945人次，近期門急診就診人次持續下降且連續2週低於流行閾值(10,500人次)；脫離腸病毒流行期。近四週社區腸病毒檢出型別以克沙奇A群為多，惟腸病毒71型持續於社區活動；今(2019)年累計63例腸病毒併發重症病例(含2例死亡)，以感染腸病毒71型為多(49例)。
國內腸病毒疫情雖持續下降且已脫離流行期，惟新增4例腸病毒併發重症病例，其中包含1例死亡。疾病管制署再次呼籲，全年均有感染腸病毒的風險，民眾不可掉以輕心，應持續落實手部衛生與環境消毒；家中幼兒如感染腸病毒，應避免與其他幼兒接觸並留意其健康狀況，一旦出現重症前兆病徵應儘速送醫治療，以掌握治療黃金時間。
腸 病毒並非幼兒專利，青少年甚至是成人都有感染的可能，只是大多症狀較輕微，與感冒不易區分，最有效的預防方法為正確勤洗手。由於5歲以下幼兒仍是腸病毒重症高危險群，提醒民眾於幼兒感染腸病毒後一週內留意其病情變化，一旦發現有嗜睡、意識不清、活力不佳、手腳無力、肌抽躍（無故驚嚇或突然間全身肌肉收縮）、持續嘔吐與呼吸急促或心跳加快等重症前兆，務必立即送大醫院治療。
中國出現鼠疫案例
中國大陸今(2019)年迄今累計確診5例鼠疫病例，首例為9月發生於甘肅省酒泉市之敗血性鼠疫死亡案例，至11月27日起陸續又確診4例病例，均來自內蒙古，包括錫林郭勒盟3例和烏蘭察布市1例，其中有兩例肺鼠疫個案病情危重。
疾管署表示，國內自1953年後未再出現鼠疫病例，為防範鼠疫透過國際往來移入國內造成疫情傳播，疾管署檢疫人員持續於國際港埠執行入境發燒旅客篩檢及健康評估，另定期於國際港埠監測鼠隻病媒及其血清檢體檢測，並請港埠經營管理單位加強港區環境之整理整頓，要求入境船舶、航空器等運輸工具管理者落實防鼠措施。
鼠疫為人畜共通傳染病，主要發生於囓齒類小動物及其跳蚤間，並藉跳蚤傳染給各種動物及人類，最初症狀為遭跳蚤咬傷部位附近的淋巴腺發炎，稱為腺鼠疫，後續可引起敗血性鼠疫，經由血液感染身體各部位，包括腦膜。肺的次發性感染可造成肺炎、縱膈炎或引起胸膜滲液，肺鼠疫之飛沫傳染可進一步造成人與人之間傳染流行。鼠疫如未經治療其致死率為30%至60％，但現代醫療使用有效抗生素治療已可顯著降低腺鼠疫之致死率。
中國大陸之鼠疫自然疫源區包括西部旱獺疫源地、西南家鼠疫源地、華北沙鼠疫源地及喜馬拉雅旱獺鼠疫疫源地，歷年雲南、貴州、廣西、西藏、青海、甘肅、內蒙古等地區均有個案發生。
國內旅行業者及自助旅行者，如規劃中國大陸上述地區行程時，應安排乾淨衛生的住宿場所，旅遊期間避免接觸鼠類或其他野生動物（尤其是囓齒類動物），勿生食肉類或接觸動物死屍，以減少鼠蚤叮咬及感染鼠疫的風險。返國入境時如有不適症狀，應通知機場檢疫人員並儘速就醫，就醫時請告知旅遊接觸史，以利及早診斷治療。
網傳「從淘寶買東西附帶的紙箱會不會帶跳蚤或蟲卵傳鼠疫進來」以及「從淘寶買衣服會不會帶跳蚤傳鼠疫進來」均為不實流言。由於感染鼠疫的跳蚤會因鼠疫桿菌繁殖導致腸胃阻塞而一直處於極度飢餓須不停吸血的狀態，因此會不停尋找新的動物吸血，不可能停留在紙箱或衣服上而不去尋找新的吸血對象，蚤類的蟲卵也不會帶有鼠疫桿菌，因此上述都非鼠疫的傳染途徑。
登革熱及屈公病持續有境外移入案例，請注意防蚊
今年截至11月11日我國累計100例登革熱本土病例，其中新北市樹林區、台南市東區及仁德區本土疫情均已監測期滿，台中市西屯區、高雄市鳳山區監測中，全國最後監測日為11月30日；另累計472例境外移入病例，近一個月新增個案感染國家以越南、柬埔寨及泰國為多。鄰近東南亞、南亞國家仍處疫情高峰或流行期，其中馬爾地夫今年累計病例數高於過去20年每年總病例數；美洲地區墨西哥、尼加拉瓜、哥倫比亞、薩爾瓦多、多明尼加共和國、宏都拉斯及瓜地馬拉近期疫情亦處高峰或流行期，上述國家及巴西病例數多高於近年同期。此外中國大陸登革熱疫情上升且處高峰，今（2019）年截至9月22日累計13省逾7,800例本土病例，高於2015至2018年每年病例總數，病例分布以雲南、廣東及江西省為主，均超過千例，基於當地疫情傳播風險，疾病管制署於11月6日提升該三省登革熱旅遊疫情建議等級至第一級注意(Watch)。
而今年截至11月11日累計87例屈公病境外移入病例，近一個月境外移入個案感染國家以緬甸為主，其中包括一名60多歲緬甸籍男性，9月因發燒症狀於緬甸就醫診斷為屈公病，後因持續有雙腳無力及無法行走情形於11月來台就醫診斷為疑似屈公病感染引發下肢無力，經通報檢驗確診。屈公病常見症狀為發燒、皮疹、關節痛或關節炎，約一成患者會出現慢性關節疼痛；但國外曾有新生兒與合併慢性疾病患者因感染屈公病引發嚴重併發症如腦脊髓膜炎與死亡，提醒新生兒、65歲以上長者、高血壓、糖尿病或心血管疾病患者等重症高危險群應特別留意。
國內本土登革熱疫情雖已趨緩，惟目前氣溫仍有利病媒蚊生長，且近期持續有境外移入登革熱及屈公病個案出現，請民眾不可掉以輕心，應定期清除戶內外孳生源，前往登革熱或屈公病流行地區，應穿著淺色長袖衣褲，使用政府機關核可含敵避（DEET）或派卡瑞丁（picaridin）成分的防蚊藥劑，並居住在有紗門、紗窗的房舍。返國後14天內如出現發燒、頭痛、後眼窩痛、肌肉關節痛、出疹等疑似症狀，應儘速就醫及告知旅遊活動史，以利及早診斷、通報與治療。
部分國家麻疹疫情仍持續，境外移入病例仍有所聞
疾病管制署公布上週新增1例境外移入麻疹病例，為北部30多歲女性，11月7日至16日與友人至泰國旅遊，11月21日出現發燒、喉嚨痛及紅疹症狀至診所就醫，因症狀持續且出現呼吸喘情形，個案於22日轉送醫院並收治住院，經通報檢驗於29日確診。
我國今（2019）年累計134例麻疹病例，其中54例為境外移入病例（46例為本國籍民眾），感染國家以越南18例、泰國14例及菲律賓7例為多；出國目的以旅遊29例最多，其次為商務及探親。我國鄰近國家之麻疹疫情多呈下降趨勢，惟泰國疫情持續，今年截至11月16日累計報告5,800餘例，高於去年同期，其中21例死亡，發病率以南部陶公府及北大年府為高，且近期疫情仍呈上升趨勢。另大洋洲地區近期多國爆發疫情，東加王國、斐濟及薩摩亞等國皆已展開疫苗接種活動。
疾管署呼籲，麻疹傳染力極強，患者出疹前後4天最具傳染力，接種麻疹、腮腺炎、德國麻疹混合疫苗（MMR）可有效預防，請務必依疫苗接種時程帶家中幼兒接種，並避免帶未滿1歲或未接種疫苗的嬰幼兒至流行地區，如須帶6個月以上未滿1歲的嬰兒前往，出發2至4週前可自費接種1劑疫苗；一般民眾（尤其是1981年後出生的成人）赴流行地區前可就醫諮詢評估自費接種需求。民眾自流行地區返國後，如出現疑似症狀，應配戴口罩儘速就醫並告知醫師旅遊史。