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認識武漢肺炎
認識嚴重特殊傳染性肺炎
臺大醫院家庭醫學部 陳怡穎醫師
前言
自2019年12月以來,中國湖北省武漢市發現多起不明原因病毒性肺炎病例,世界衛生組織將該肺炎命名為Coronavirus disease 2019 (COVID-19),我國於2020年1月15日公告「嚴重特殊傳染性肺炎」為第五類法定傳染病。全球各個國家/地區的疫情,不論是小規模群聚或跨國傳播持續增加中。
病原體與傳染途徑
武漢肺炎致病原為冠狀病毒,由國際病毒命名委員會(ICTV)將之命名為SARS-CoV-2,為RNA病毒,外表為圓形,在電子顯微鏡下可看到類似皇冠的突起因而得名。冠狀病毒會感染人類,其他的動物宿主包括蝙蝠、豬、牛、火雞、貓、狗等。
傳染途徑可藉由近距離飛沫(一公尺以內)、直接或間接接觸病人的口鼻分泌物或體液而感染,及可能與動物接觸傳染有關。另外,病毒會透過黏膜進入人體,包含眼結膜、鼻黏膜、口黏膜等,所以在碰觸這些地方前須先確認手部衛生。
臨床症狀
潛伏期是從暴露病毒至可能發病的觀察期間,武漢肺炎的潛伏期為2至14天或更久。臨床表現常見發燒、乾咳、肌肉痠痛或四肢無力,亦可能出現咳嗽有痰、頭痛、咳血、喉嚨痛、或腹瀉等症狀,但也可能為無症狀感染者。進展至重症患者,會出現急性呼吸道窘迫症候群、敗血性休克、多重器官衰竭等,甚至死亡。依據目前的流行病學資訊,多數患者能康復,但也有死亡病例,死亡個案多具有慢性病史,如糖尿病、心血管疾病、慢性肝病、腎功能不全等。
診斷與治療
冠狀病毒不易以培養方式分離,目前以核酸檢驗(RT-PCR)為檢驗首選,以採集喉頭拭子及痰液為主。目前並無研究證據支持任何抗病毒藥物治療,應盡早給予支持性療法,並密切監控病情變化。
疑似感染時可以怎麼做?
當出現發燒或是呼吸道症狀時,如果懷疑自己感染武漢肺炎可以這麼做:
- 返國入境時:主動通報機場及港口檢疫人員,依指示就醫。
- 14天內有中國/香港/澳門/韓國/義大利/伊朗旅遊史(含轉機;國家依中央流行疫情指揮中心公布為主)或確診病例接觸者:主動與縣市衛生局聯繫或撥打1922防疫專線尋求協助,並依指示戴醫用口罩就醫。
- 其餘發燒或出現呼吸道症狀者:確實戴醫用口罩盡速就醫,誠實且主動告訴醫師旅遊史、職業別、接觸史、及群聚史(身旁是否有其他人出現類似症狀)。返家後應勤洗手、量測體溫、配戴口罩、落實咳嗽禮節、及避免出入公共場所。
預防方法
目前沒有疫苗可用來預防冠狀病毒感染。平時建議養成以下習慣:
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戴口罩:
- 口罩選擇:建議選擇醫用口罩或是外科口罩;因N95口罩呼吸阻抗較高,故不適合一般民眾長時間使用。
- 戴口罩時機:出現發燒或呼吸道症狀時、進出醫療院所時、出入公共場所或密閉不通風空間時、本身有慢性疾病的人、與呼吸道感染者密切接觸或病人的照顧者。
- 戴口罩步驟:佩戴前先進行手部清潔,確認口罩沒有破損,將兩端鬆緊帶掛上耳朵,鼻樑片固定在鼻樑,口罩拉開至下巴,輕壓鼻樑片讓口罩與鼻樑貼緊,最後要檢查口罩和臉部內外上下是否密合,配戴過程中不要一直去摸口罩。
- 脫口罩注意事項:抓著口罩的耳掛,不要碰觸口罩的表面,妥當丟棄口罩,丟棄後須清潔手部。
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勤洗手:
- 洗手關鍵時刻:配戴口罩前後、進食前、如廁後、看病前後、出入公共場所後、擤鼻涕後、接觸嬰幼兒前等。
- 手部衛生標準程序:使用肥皂濕洗手或是酒精性乾洗手,以「內外夾弓大立腕」順序進行手部清潔(搓揉手掌、搓揉手背、搓揉指縫、搓揉指背與指節、搓揉大拇指及虎口、搓揉指尖、搓揉至手腕)。
- 防疫除了戴口罩外,勤洗手更是重要,可以避免從手將病毒帶到眼鼻口。
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消毒環境:
- 一般環境:如家具、廚房等,可用1:100的稀釋漂白水(500 ppm)來消毒。
- 浴室或馬桶表面:使用1:10的稀釋漂白水(5000 ppm)消毒,每天消毒1次。
- 配置好的稀釋漂白水應標示日期,未使用完在24小時後應該丟棄。
- 避免出入人潮擁擠或空氣不流通的公共場所。
- 避免接觸野生動物與禽類。
具感染風險民眾追蹤管理機制(依中央流行疫情指揮中心3月23日公布內容)
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居家隔離:14天
- 對象:確診病例之接觸者
- 配合事項:隔離期間留在家中(或是指定地點)不可外出,亦不得出境或出國,不得搭乘大眾交通工具;有症狀時由衛生主管機關安排就醫,不應自行外出就醫。
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居家檢疫:14天
- 對象:具國外旅遊史者
- 配合事項:檢疫期間留在家中(或是指定地點)不可外出,亦不得出境或出國,不得搭乘大眾交通工具;有症狀時將送至指定醫療機構採檢送驗,不應自行外出就醫。
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自主健康管理:14天
- 對象:1.通報個案但已檢驗陰性且符合解除隔離者;2.社區監測通報採檢個案;3.3/19前具「國家旅遊疫情建議等級」第一級及第二級國家旅遊史者。
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配合事項:
- 無症狀者:避免出入公共場所,如需外出應全程佩戴醫用口罩;勤洗手、落實咳嗽禮節、早晚量測體溫一次
- 有發燒、呼吸道症狀、或其他身體不適者:確實戴醫用口罩盡速就醫,就醫時主動告知旅遊史、接觸史、及群聚史(身旁是否有其他人出現類似症狀)。返家後應勤洗手、量測體溫、配戴口罩、落實咳嗽禮節、及避免出入公共場所。
出國旅遊及返臺建議事項
全球旅遊疫情升至第三級警告,包括拉丁美洲、非洲及大洋洲影響範圍不斷擴大,病例數近期快速增加。基於國人從事國際旅遊均有感染風險,國人應避免所有非必要之出國旅遊。
出國返臺後應確實填寫入境健康聲明卡,不可隱匿症狀,如有症狀請主動向檢疫人員報到。入境14 天內若有出入公眾場所,請務必佩戴口罩;若出現發燒或呼吸道症狀,請戴醫用口罩盡速就醫。
參考資料
- 衛生福利部疾病管制署:嚴重特殊傳染性肺炎 https://www.cdc.gov.tw/Category/List/AuFztf_j5e4MaYz-sjteNQ
- “Medical Masks” JAMA published online March 4, 2020
- “A Novel Coronavirus from Patients with Pneumonia in China, 2019” NEJM published online on Jan 24, 2020
- “A familial cluster of pneumonia associated with the 2019 novel coronavirus indicating person-to-person transmission: a study of a family cluster” Lancet published online on Jan 24, 2020
- CDC:Coronavirus Disease 2019 https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/index.html