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  • 認識武漢肺炎

 

認識嚴重特殊傳染性肺炎                                   

                                                                                                                                                                               臺大醫院家庭醫學部 陳怡穎醫師

 

前言

自2019年12月以來,中國湖北省武漢市發現多起不明原因病毒性肺炎病例,世界衛生組織將該肺炎命名為Coronavirus disease 2019 (COVID-19),我國於2020年1月15日公告「嚴重特殊傳染性肺炎」為第五類法定傳染病。全球各個國家/地區的疫情,不論是小規模群聚或跨國傳播持續增加中。

 

病原體與傳染途徑

武漢肺炎致病原為冠狀病毒,由國際病毒命名委員會(ICTV)將之命名為SARS-CoV-2,為RNA病毒,外表為圓形,在電子顯微鏡下可看到類似皇冠的突起因而得名。冠狀病毒會感染人類,其他的動物宿主包括蝙蝠、豬、牛、火雞、貓、狗等。

傳染途徑可藉由近距離飛沫(一公尺以內)、直接或間接接觸病人的口鼻分泌物或體液而感染,及可能與動物接觸傳染有關。另外,病毒會透過黏膜進入人體,包含眼結膜、鼻黏膜、口黏膜等,所以在碰觸這些地方前須先確認手部衛生。

 

臨床症狀

潛伏期是從暴露病毒至可能發病的觀察期間,武漢肺炎的潛伏期為2至14天或更久。臨床表現常見發燒、乾咳、肌肉痠痛或四肢無力,亦可能出現咳嗽有痰、頭痛、咳血、喉嚨痛、或腹瀉等症狀,但也可能為無症狀感染者。進展至重症患者,會出現急性呼吸道窘迫症候群、敗血性休克、多重器官衰竭等,甚至死亡。依據目前的流行病學資訊,多數患者能康復,但也有死亡病例,死亡個案多具有慢性病史,如糖尿病、心血管疾病、慢性肝病、腎功能不全等。
 

診斷與治療

冠狀病毒不易以培養方式分離,目前以核酸檢驗(RT-PCR)為檢驗首選,以採集喉頭拭子及痰液為主。目前並無研究證據支持任何抗病毒藥物治療,應盡早給予支持性療法,並密切監控病情變化。

 

疑似感染時可以怎麼做?

當出現發燒或是呼吸道症狀時,如果懷疑自己感染武漢肺炎可以這麼做:

  1. 返國入境時:主動通報機場及港口檢疫人員,依指示就醫。
  2. 14天內有中國/香港/澳門/韓國/義大利/伊朗旅遊史(含轉機;國家依中央流行疫情指揮中心公布為主)或確診病例接觸者:主動與縣市衛生局聯繫或撥打1922防疫專線尋求協助,並依指示戴醫用口罩就醫。
  3. 其餘發燒或出現呼吸道症狀者:確實戴醫用口罩盡速就醫,誠實且主動告訴醫師旅遊史、職業別、接觸史、及群聚史(身旁是否有其他人出現類似症狀)。返家後應勤洗手、量測體溫、配戴口罩、落實咳嗽禮節、及避免出入公共場所。

 

預防方法

目前沒有疫苗可用來預防冠狀病毒感染。平時建議養成以下習慣:

  1. 戴口罩:
    • 口罩選擇:建議選擇醫用口罩或是外科口罩;因N95口罩呼吸阻抗較高,故不適合一般民眾長時間使用。
    • 戴口罩時機:出現發燒或呼吸道症狀時、進出醫療院所時、出入公共場所或密閉不通風空間時、本身有慢性疾病的人、與呼吸道感染者密切接觸或病人的照顧者。
    • 戴口罩步驟:佩戴前先進行手部清潔,確認口罩沒有破損,將兩端鬆緊帶掛上耳朵,鼻樑片固定在鼻樑,口罩拉開至下巴,輕壓鼻樑片讓口罩與鼻樑貼緊,最後要檢查口罩和臉部內外上下是否密合,配戴過程中不要一直去摸口罩。
    • 脫口罩注意事項:抓著口罩的耳掛,不要碰觸口罩的表面,妥當丟棄口罩,丟棄後須清潔手部。
  2. 勤洗手:
    • 洗手關鍵時刻:配戴口罩前後、進食前、如廁後、看病前後、出入公共場所後、擤鼻涕後、接觸嬰幼兒前等。
    • 手部衛生標準程序:使用肥皂濕洗手或是酒精性乾洗手,以「內外夾弓大立腕」順序進行手部清潔(搓揉手掌、搓揉手背、搓揉指縫、搓揉指背與指節、搓揉大拇指及虎口、搓揉指尖、搓揉至手腕)。
    • 防疫除了戴口罩外,勤洗手更是重要,可以避免從手將病毒帶到眼鼻口。
  3. 消毒環境:
    • 一般環境:如家具、廚房等,可用1:100的稀釋漂白水(500 ppm)來消毒。
    • 浴室或馬桶表面:使用1:10的稀釋漂白水(5000 ppm)消毒,每天消毒1次。
    • 配置好的稀釋漂白水應標示日期,未使用完在24小時後應該丟棄。
  4. 避免出入人潮擁擠或空氣不流通的公共場所。
  5. 避免接觸野生動物與禽類。

 

具感染風險民眾追蹤管理機制(依中央流行疫情指揮中心3月23日公布內容)

  1. 居家隔離:14天
    • 對象:確診病例之接觸者
    • 配合事項:隔離期間留在家中(或是指定地點)不可外出,亦不得出境或出國,不得搭乘大眾交通工具;有症狀時由衛生主管機關安排就醫,不應自行外出就醫。
  2. 居家檢疫:14天
    • 對象:具國外旅遊史者
    • 配合事項:檢疫期間留在家中(或是指定地點)不可外出,亦不得出境或出國,不得搭乘大眾交通工具;有症狀時將送至指定醫療機構採檢送驗,不應自行外出就醫。
  3. 自主健康管理:14天
    • 對象:1.通報個案但已檢驗陰性且符合解除隔離者;2.社區監測通報採檢個案;3.3/19前具「國家旅遊疫情建議等級」第一級及第二級國家旅遊史者。
    • 配合事項:
      • 無症狀者:避免出入公共場所,如需外出應全程佩戴醫用口罩;勤洗手、落實咳嗽禮節、早晚量測體溫一次
      • 有發燒、呼吸道症狀、或其他身體不適者:確實戴醫用口罩盡速就醫,就醫時主動告知旅遊史、接觸史、及群聚史(身旁是否有其他人出現類似症狀)。返家後應勤洗手、量測體溫、配戴口罩、落實咳嗽禮節、及避免出入公共場所。

 

 

出國旅遊及返臺建議事項

    全球旅遊疫情升至第三級警告,包括拉丁美洲、非洲及大洋洲影響範圍不斷擴大,病例數近期快速增加。基於國人從事國際旅遊均有感染風險,國人應避免所有非必要之出國旅遊。

出國返臺後應確實填寫入境健康聲明卡,不可隱匿症狀,如有症狀請主動向檢疫人員報到。入境14 天內若有出入公眾場所,請務必佩戴口罩;若出現發燒或呼吸道症狀,請戴醫用口罩盡速就醫。

 

參考資料

  1. 衛生福利部疾病管制署:嚴重特殊傳染性肺炎https://www.cdc.gov.tw/Category/List/AuFztf_j5e4MaYz-sjteNQ
  2. “Medical Masks” JAMA published online March 4, 2020
  3. “A Novel Coronavirus from Patients with Pneumonia in China, 2019” NEJM published online on Jan 24, 2020
  4. “A familial cluster of pneumonia associated with the 2019 novel coronavirus indicating person-to-person transmission: a study of a family cluster” Lancet published online on Jan 24, 2020
  5. CDC:Coronavirus Disease 2019 https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/index.html