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全球嚴重特殊感染性肺炎疫情仍持續,民眾應落實個人衛生防護措施

       自2019年12月起,嚴重特殊感染性肺炎疫情迅速延燒,對全球公共衛生造成偌大的衝擊。截至2020年03月10日15時30分,中國大陸累計確診病例共80,754例,其中3,136例死亡(個案死亡率3.9%)。中國大陸以外,累計有106國家或地區出現疫情,確診病例共33,091例,其中880例死亡,病例數以義大利9,172例、韓國7,513例、伊朗7,161例、法國1,412例及西班牙1,204例為多。韓國、義大利及伊朗確診病例數自2月份起快速增加,並擴散至歐洲、北非及中東地區,疫情未見停歇。3月初,歐洲、中東及美國疫情持續升溫,並有多例西歐及埃及輸出病例報告。[1]自03月01日,中央流行疫情指揮中心已將中國大陸(含港澳)、韓國、義大利、伊朗列為旅遊疫情建議第三級警告;日本、新加坡列為第二級警示;泰國列為第一級注意。03月11日起更增列歐洲多國為第二級警示及第一級注意不等。[2]

 

       2020年第二周,台灣國內出現第一例嚴重特殊感染性肺炎個案,為境外移入病例;於第四周出現第一例本土病例,自此確診個案數不斷增加。至2020年03月11日止,共計有47例確診個案,其中包含26例本土病例,21例境外移入病例;一例死亡。病例地理分布上以北台灣最多。[3]

 

       冠狀病毒(Coronavirus, CoV)為具有外套膜之RNA病毒,於電子顯微鏡下可看到類似皇冠的突起,因而得名。除已知會感染人類的冠狀病毒以外,其他的動物宿主包括蝙蝠、豬、牛、火雞、貓、狗、雪貂等,並有零星的跨物種傳播報告。[4]自2019年12月起,中國大陸武漢市陸續出現不明原因肺炎個案,主要症狀為發燒、少數個案呼吸困難、胸部X光顯示雙側肺浸潤病灶等等。[5]探究其接觸史,發現初始個案與華南海鮮市場有密切關聯。該疾病初步判斷為病毒性肺炎,病原體爾後經基因定序判定為新型冠狀病毒(Coronavirus 2019, CoV-19),不同於以往發現的人類冠狀病毒。此種新型冠狀病毒感染之肺炎亦被稱作嚴重特殊感染性肺炎(Coronavirus disease 2019, COVID-19),通稱武漢肺炎。隨著疫情爆發,感染者不斷增加,而多數確診個案並未與華南海鮮市場有直接接觸。隨著部分與前述感染者有過密切接觸者亦被確診感染,人傳人之傳染途徑儼然確立。[6]

 

       嚴重特殊感染性肺炎之潛伏期,自曝露感染風險起算可長達14日,多數個案於暴露後5日左右發病。至若其傳播途徑,目前仍未有定論,但有鑒於其傳染力與致病力,當前多建議以空氣傳染應對。常見的症狀有發燒、咳嗽、喘、胸部X光顯示雙側肺浸潤等,部分個案以腸胃道症狀如噁心、嘔吐等表現,亦有部分確診者無明顯症狀。根據世界衛生組織(WHO)資料,輕症患者約於兩周左右康復,嚴重者病程則可能長至三到六周;個案死亡率在武漢約為百分之二至四,在武漢外之中國其他地區約為百分之零點七,且多發生於年邁或是具有其他共病的患者。[6]

 

      目前國內針對嚴重特殊感染性肺炎之通報條件,定義有臨床條件、檢驗條件及流行病學條件。

一、臨床條件: 具有下列任一個條件︰

       (一) 發燒(≧38℃)或急性呼吸道感染。

       (二) 臨床、放射線診斷或病理學上顯示有肺炎。

       (三) 無流行地區旅遊史,醫師已排除可能病因並高度懷疑之社區型肺炎。

二、檢驗條件: 具有下列任一個條件:

       (一) 臨床檢體分離並鑑定出新型冠狀病毒。

       (二) 臨床檢體新型冠狀病毒分子生物學核酸檢測陽性。

三、流行病學條件: 發病前14 日內,具有下列任一個條件:

       (一) 曾去過流行地區(目前為中國大陸(含港澳)、韓國、義大利、伊朗),或曾接觸來自流行地區有發燒或呼吸道症狀人士。

       (二) 曾經與出現症狀的極可能病例或確定病例有密切接觸,包括在無適當防護下提供照護、相處、或有呼吸道分泌物、體液之直接接觸。

       (三) 職業為醫療照護工作人員。

       (四) 有群聚現象。

       倘落具有下列任一個條件,則符合通報定義:

一、符合臨床條件(一)或(二)及流行病學條件(一)或(二)。

二、符合臨床條件(二)及流行病學條件(三)或(四)。

三、符合臨床條件(三)。

四、符合檢驗條件。 [7]

 

       面對新型冠狀病毒的侵襲,出入公共場所配戴口罩、勤洗手、減少造訪醫院及其他人多的場所,能夠有效減少罹病風險。倘若有自感染區入境等高度風險,須進行居家檢疫;符合通報定義者則須配合進行篩檢。[8]配合公共政策,以期能夠有效遏止嚴重特殊感染性肺炎之傳播。

 

 

國內流感脫離流行期,公費流感抗病毒藥劑放寬使用條件

       全球流感疫情持續升溫。本季全球流感病毒株以A型為主要流行株(59.2%),並以A(H1N1)為多;B型病毒株則以B(Victoria)為主。根據WHO資料,截至2020年02月17日,北半球溫帶地區流感活動度維持高水平,南半球溫帶地區則維持季節間水平。[9]

 

       整體而言,本季流感活動度於東亞持續上升: 中國大陸與過去3年同期相比,疫情活動度增加,以H3N2與B(Victoria)為多;香港的流感活動度下降,以H1N1為主;中亞地區活動度上升,所有型別皆共同流行。在北美,活動度持續上升,加拿大及美國以A型及B型共同流行,以H1N1為主;墨西哥則與加拿大、美國相仿,活動度上升並以H1N1為多。歐洲整體活動度持續上升,以A型為主;東歐為A型及B型共同流行。[9]

 

       台灣國內的流感疫情則漸趨緩。根據疾管署監測資料,國內流感新確診病例數自2020年頭先兩周達到峰頂以來不斷下降,病例數與過去三年同期平均數相比為低。自2020年02月23日至2020年02月29日,全國急診就診人次達12,059人,雖逢連續假日,仍較前一週下降4.4%;又,門急診類流感就診達46,433人次,亦較前一週下降11.6%。前述兩項指標均已連續2週低於過去4個流感季脫離流行期之當週就診人次,重症病例亦明顯下降,研判脫離流感流行期。[10]

 

       台灣本季(2019年10月起迄2020年03月02日)社區流行病毒以A型H1N1為主,比例逾70%。流感併發重症病例累計965例,年齡層以65歲以上為主(43%),50至64歲居次(32%)。98%病例未接種本季流感疫苗且近8成具有慢性病史;流感重症死亡病例累計112例,其中98%病例未接種本季流感疫苗。本季全國公費流感疫苗為不同以往的四價疫苗,保護範圍涵蓋兩種A型流感和兩種B型流感病毒株,相較於過去傳統的三價疫苗要多了一種B型流感病毒株。根據疾管署統計,截至3月2日止全國公費流感疫苗接種數達600萬劑,僅餘約4萬劑;此外,公費流感抗病毒藥劑擴大使用條件為「類流感病人,臨床評估符合流感診斷者,不論國籍」,適用期間由2020年02月29日延長至03月31日止。[10]

       本季流感適逢嚴重特殊感染性肺炎爆發,疫苗接種踴躍且民眾執行個人衛生防護盛行,或有保護作用。縱然疫情已然趨緩,仍不可輕忽流感之嚴重性: 民眾平時仍應落實正確勤洗手及注意咳嗽禮節等個人衛生防護措施;有呼吸道症狀時應配戴口罩;打噴嚏時以手帕或衣袖遮住口鼻;與他人交談時,儘可能保持1公尺以上的距離。

 

 

美國A型肝炎疫情趨緩

       美國肯塔基州近日A型肝炎疫情趨緩。該國自2016年疫情爆發以來,截至2020年02月22日累計病例逾31,000例,其中19,000餘例需住院,318例死亡;病例數以肯塔基州近5,000例為最多,其次為佛羅里達州及俄亥俄州,兩州均超過3,000例。[11]

 

       印尼德博於去年亦有A型肝炎疫情,2019年11月12日截至2019年12月03日累計262例,當局表示疫情源於1名帶原者曾於學校販賣食品,造成部分師生感染,且因人口流動,疫情已蔓延至該區其他地方。[12]

 

       A型肝炎病毒屬於一種RNA病毒,人類為目前已知唯一的傳染窩。其主要透過糞口傳染,亦即食入A型肝炎病毒汙染之食物或飲水而造成感染。潛伏期可長達二到六周,發病症狀有噁心、嘔吐、腹瀉、黃疸、發燒、腹痛等等。多數感染者能夠自然痊癒,但亦有併發猛爆性肝炎的可能性,尤其在成年人風險更高。由於A型肝炎病毒本身並不具有外套膜,因此對酒精乾洗手具有抗性。前往流行地區時必須注意飲食衛生、避免生食生飲、如廁後及處理食物前正確濕洗手,方能抵禦A型肝炎病毒傳播。[13]

 

國內確診今年首例茲卡病毒感染,前往疫區應加強防蚊措施

       疾病管制署公布國內2020年首例境外移入茲卡病毒感染症確定病例。該名患者於01月底前往泰國旅遊,02月初因喉嚨痛、出疹、骨頭痛等症狀就醫,於02月24日確診為茲卡病毒感染症。[14]

      

       我國自2016年起迄今共確診25例茲卡病毒感染症病例,均為境外移入且感染地以東南亞國家為大宗,分別為越南及泰國各6例、緬甸3例、菲律賓及馬來西亞各2例,印尼、新加坡、聖露西亞、聖文森及格瑞那丁、美國(佛羅里達州邁阿密)及安哥拉各1例。2016、2017、2018、2019年病例數分別為13、4、3及4例。[14]

 

       泰國今年截至02月13日累計報告8例病例,另外中國大陸曾報告1例自柬埔寨境外移入病例。目前疾管署針對台灣鄰近國家之旅遊疫情建議,將柬埔寨、緬甸、泰國、越南、菲律賓、新加坡、印度及馬爾地夫等國,列為第二級警示;孟加拉、寮國、馬來西亞及印尼等國先前曾有本土流行疫情,列為第一級注意。[14][15]

 

       茲卡病毒屬於黃病毒的一種,主要是經由蚊子叮咬傳播。常見症狀包括發燒、起疹、關節疼痛、頭痛、肌肉痠痛、結膜炎等,一般成人感染茲卡病毒後症狀輕微。然而孕婦倘若感染茲卡病毒,病毒可能通過胎盤造成胎兒感染,導致胎兒小頭畸形甚或死亡。孕婦及計劃懷孕婦女宜暫緩前往茲卡病毒流行地區;民眾如需前往,應做好防蚊措施,離開流行地區後則必須落實「1+6原則」:暫緩捐血至少1個月、避孕或延後懷孕至少6個月(不論男女),並落實自主防蚊措施至少三週。[16]

 

多國登革熱疫情持續

       哥倫比亞、玻利維亞、巴拉圭、秘魯等熱帶與亞熱帶國家登革熱疫情持續升溫。新加坡第6週(02月02日至02月08日)新增400例,今年截至02月08日累計共2,100餘例,高於往年同期;當局表示須注意DENV-3血清型流行增加,恐將導致病例數大幅增加。[17]馬來西亞近期疫情略降,惟仍處高峰,病例分布以西海岸中部雪蘭莪州(Selangor)為多。[18]

 

       登革熱為登革病毒所引起之急性感染症,經由蚊子進行傳播,主要盛行於熱帶及亞熱帶有埃及斑蚊和白線斑蚊分布的國家。登革熱之臨床表現可從無症狀(約75%)、輕微發燒至急性高燒,伴有頭痛、後眼窩痛、肌肉和關節痛以及出疹等。登革病毒根據抗原的差異,可分為四種血清型。當患者感染到其中一種血清型登革病毒後,產生的抗體只對該血清型登革病毒有免疫力。倘若重複感染不同型登革病毒,不但原有抗體不具免疫力,更可能引起宿主不同程度的免疫反應,從輕微症狀,到發燒、出疹的典型登革熱,或出現嗜睡、躁動不安、肝臟腫大等警示徵象,甚者可能導致登革熱重症,造成嚴重出血或器官損傷。 [19]根據疾管署統計,2019年國內登革熱病例共639例,包含本土病例100例,境外移入病例539例。[20]縱使台灣當前國內登革熱疫情趨緩,惟國際旅遊盛行,不可不慎。目前疾管署之旅遊疫情建議,將柬埔寨、印度、印尼、寮國、馬來西亞、馬爾地夫、緬甸、菲律賓、新加坡、斯里蘭卡、泰國、越南,及中國大陸雲南省、江西省、廣東省,列為第一級注意。[21]定期清除戶內外孳生源,前往登革熱流行地區注意防蚊,方能有效杜絕登革熱傳播。

 

 

時值病毒性腸胃炎流行季,民眾宜注意飲食衛生

       冬季至春季是病毒性腸胃炎好發的季節。英國自2019年11月至2020年02月累計超過180例諾羅病毒病例,疑似與食用受汙染牡蠣及其相關製品有關,而該國東部及西南部之養殖場為可疑汙染源。[22]美國加勒比公主號郵輪(Caribbean Princess Cruises)亦爆發諾羅病毒感染,郵輪提前返回,截至2020年02月19日累計共403例,感染源仍未明朗。[23]

 

       造成腸胃炎之病毒種類繁多,而以輪狀病毒(Rotavirus)和諾羅病毒(Norovirus)最為常見。其他常見造成腸胃炎之病毒尚有腺病毒(Adenovirus)40或41型、沙波病毒(Sapovirus)及星狀病毒(Astrovirus)等。

       輪狀病毒好發於五歲以下的兒童,同時也是引起嬰兒和5歲以下幼童腹瀉最常見的原因,幾乎每一個5歲以下的兒童都曾感染過輪狀病毒。估計全球每年約有45萬名5歲以下兒童因感染輪狀病毒而死亡,且超過90%的死亡病例發生在發展中國家。除了可以感染人的輪狀病毒之外,在牛和靈長類動物也有可能感染輪狀病毒,但型別不同,並不會造成跨物種傳染。諾羅病毒在所有年齡層皆可能受到感染,人是唯一的帶病毒者,容易在學校、醫院及安養機構等人口密集區域爆發流行,同時也是美國腸胃炎主要病因,統計每年約有2,000萬例感染病例,其中有50%是經由食物傳播。在台灣,諾羅病毒及輪狀病毒主要流行季節為11月到隔年3月間,而腺病毒則全年皆可能發生感染。[24]

 

       病毒性腸胃炎主要是經由食用或飲用被污染的食物或飲水、或是手部接觸受污染的物品再碰觸自己的口鼻或眼睛黏膜而造成感染。通常感染後1至3天出現水瀉及嘔吐等腸胃道症狀,也可能伴隨有發燒、噁心、肌肉痠痛、頭痛等全身性症狀,症狀依據嚴重程度可持續1至10天不等。勤洗手、避免不乾淨的飲水、避免食用未充分加熱的蛋、肉類或生食貝類水產品(如生蠔)等高風險食物,是杜絕病毒性腸胃炎的不二法門。旅宿及餐飲業者也應落實廚房及廁所等環境的消毒與清潔,避免病毒性腸胃炎的流行。[24]

 

參考資料:

1.衛生福利部疾病管制署- 最新消息及疫情訊息- 全球-新型冠狀病毒肺炎  https://www.cdc.gov.tw/TravelEpidemic/Detail/4x3Ks7o9L_pvqjGI6c5N1Q?epidemicId=dwHursRcZpbANn0ulfmCjw

2.衛生福利部疾病管制署- 國際間旅遊疫情建議等級表- 嚴重特殊傳染性肺炎

https://www.cdc.gov.tw/CountryEpidLevel/Index/NlUwZUNvckRWQ09CbDJkRVFjaExjUT09?diseaseId=N6XvFa1YP9CXYdB0kNSA9A

3.衛生福利部疾病管制署- 傳染病統計資料查詢系統- 嚴重特殊傳染性肺炎

https://nidss.cdc.gov.tw/ch/SingleDisease.aspx?dc=1&dt=5&disease=19CoV

4.衛生福利部疾病管制署- 嚴重特殊傳染性肺炎- 疾病介紹https://www.cdc.gov.tw/Category/Page/vleOMKqwuEbIMgqaTeXG8A

5.衛生福利部疾病管制署- 最新消息及疫情訊息- 中國大陸-新型冠狀病毒肺炎

https://www.cdc.gov.tw/TravelEpidemic/Detail/4x3Ks7o9L_pvqjGI6c5N1Q?epidemicId=g1fK03WCf6zXymhtJWFVrA

6.Uptodate- Coronavirus disease 2019 (COVID-19)

https://www.uptodate.com/contents/coronavirus-disease-2019-covid-19

7.衛生福利部疾病管制署- 嚴重特殊傳染性肺炎- 嚴重特殊傳染性肺炎病例定義暨採檢送驗注意事項(0301修)

https://www.cdc.gov.tw/File/Get/I3mCSmJZjgHUTaGegZmfoA

8.衛生福利部疾病管制署- 嚴重特殊傳染性肺炎-  新型冠狀病毒感染防疫行為指引

https://www.cdc.gov.tw/File/Get/7qnbqMBoJRLr74SOuNdGvg

9.衛生福利部疾病管制署- 最新消息及疫情訊息- 全球-流感

https://www.cdc.gov.tw/TravelEpidemic/Detail/G3PSay_dafdAwjsYNm3CCA?epidemicId=m5rdZq3n66610-7H6GH4lw

10.衛生福利部疾病管制署- 新聞稿- 國內脫離流感流行期;「類流感病人,臨床評估符合流感診斷者(不論國籍)」之公費流感抗病毒藥劑適用期間延長至3月底

https://www.cdc.gov.tw/Bulletin/Detail/12J1V0ri4-ltszGJAqXANQ?typeid=9

11.衛生福利部疾病管制署- 最新消息及疫情訊息- 美國-A型肝炎

https://www.cdc.gov.tw/TravelEpidemic/Detail/f8m8P0Ls6zDlX9gzfKM5vA?epidemicId=q7mtEtt0N4NNKh9QY7aMoA

12.衛生福利部疾病管制署- 最新消息及疫情訊息- 印尼-A型肝炎

https://www.cdc.gov.tw/TravelEpidemic/Detail/f8m8P0Ls6zDlX9gzfKM5vA?epidemicId=Df-ABtU2enCVGStydSuizQ

13.Uptodate- Hepatitis A virus infection in adults: Epidemiology, clinical manifestations, and diagnosis

https://www.uptodate.com/contents/hepatitis-a-virus-infection-in-adults-epidemiology-clinical-manifestations-and-diagnosis?search=hepatitis-a-virus-infection&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1

14.衛生福利部疾病管制署- 茲卡病毒感染症- 最新消息及疫情訊息

https://www.cdc.gov.tw/Category/ListContent/MC5vjyrr-gV87LJK8tVGTA?uaid=ARVMFWrPY43xwGJb5uoDpg

15.衛生福利部疾病管制署- 國際間旅遊疫情建議等級表- 茲卡病毒感染症

https://www.cdc.gov.tw/CountryEpidLevel/Index/NlUwZUNvckRWQ09CbDJkRVFjaExjUT09?diseaseId=ZkG69TzhnvazzfwwMA4BgA

16.衛生福利部疾病管制署- 茲卡病毒感染症- 茲卡病毒感染症核心教材(1080401)

https://www.cdc.gov.tw/File/Get/HfwFCvsCmjUW_qCXavsVng

17.衛生福利部疾病管制署- 最新消息及疫情訊息- 新加坡- 登革熱

https://www.cdc.gov.tw/TravelEpidemic/Detail/YB385Svt65FHbc-C4itP0Q?epidemicId=1fBgjfuCoDjlqD5VZTzLgQ

18.衛生福利部疾病管制署- 最新消息及疫情訊息- 馬來西亞- 登革熱

https://www.cdc.gov.tw/TravelEpidemic/Detail/YB385Svt65FHbc-C4itP0Q?epidemicId=om8h-tnUf7dKSaDNbw33OA

19.衛生福利部疾病管制署- 登革熱- 1081220_登革熱傳染病防治工作手冊

https://www.cdc.gov.tw/File/Get/fA6VR4Eo5QBBIU1Vy_XI5A

20.衛生福利部疾病管制署- 傳染病統計資料查詢系統- 登革熱

https://nidss.cdc.gov.tw/ch/SingleDisease.aspx?dc=1&dt=2&disease=061

21.衛生福利部疾病管制署- 國際間旅遊疫情建議等級表- 登革熱

https://www.cdc.gov.tw/CountryEpidLevel/Index/NlUwZUNvckRWQ09CbDJkRVFjaExjUT09?diseaseId=WYbKe3aE7LiY5gb-eA8PBw

22.衛生福利部疾病管制署- 最新消息及疫情訊息- 英國- 諾羅病毒

https://www.cdc.gov.tw/TravelEpidemic/Detail/G3PSay_dafdAwjsYNm3CCA?epidemicId=-Zdyaymuj__cLpoYBFJMRw

23.衛生福利部疾病管制署- 最新消息及疫情訊息- 美國- 諾羅病毒

https://www.cdc.gov.tw/TravelEpidemic/Detail/G3PSay_dafdAwjsYNm3CCA?epidemicId=CZgNrAPzk2w1iHmU02eUCw

24.衛生福利部疾病管制署- 病毒性腸胃炎- 疾病介紹

https://www.cdc.gov.tw/Category/Page/sndL3ibQOtZXgLelyyteHQ