臺大醫院旅遊醫學教育訓練中心

旅遊中不可輕忽的疾病- 胃食道逆流     

臺大醫院家庭醫學部醫師 曹正

• 前言：

眾所皆知，胃食道逆流由於其高盛行率，在一般診間內幾乎時時刻刻都可見到；對於旅行者來說，自然也是不能輕忽的議題。胃食道逆流有眾多的臨床症狀表現，有時很難讓患者在第一時間想到該疾病，也因此當商務旅行者面臨高壓工作環境時 [1]，抑或者一般旅行者在國外食用不習慣的食物，或因行程安排導致進食時間、進食量不同於一般生活，又或者是不習慣時差導致失眠時，胃食道逆流症狀可能就悄悄的冒出來，雖然不至於有造成生命危險，但卻大大的影響旅遊品質。對於旅遊醫學的醫師來說，是不可輕忽的議題。本篇旨在對於潛在發生問題的旅行者進行行前衛生教育內容。

• 胃食道逆流：胃食道逆流顧名思義，是胃酸流入食道內部，造成食道灼傷的現象。食道與胃部間存在賁門，原只會在進食、嘔吐、打嗝時開啟，以阻隔胃酸逆流，但在以下幾種情況時，可能導致賁門不正常開啟。

• 腹部壓力過大：過於肥胖的旅行者、孕婦、或因飛機長時間久坐、安全帶過緊，可能導致腹壓過大而將胃酸往食道推送。
• 短時間的暴飲暴食：旅行時的美食當前，或可能因行程安排導致長時間無法進食，一到了進食時間大量暴飲暴食，也可能使胃部壓力過大而導致胃酸逆流。
• 腸胃蠕動功能下降：食用了不習慣的食物，或是由於久坐導致胃腸排空能力下降，也可能使壓力回流至胃部造成症狀。
• 當賁門功能已不好時，又因心理壓力、刺激性食物、酒精等導致胃酸過度分泌時，症狀可能更加惡化。
• 胃食道逆流的症狀：
  • 在旅遊醫學門診時，可先詢問諮詢者是否曾有以下症狀，可提早於行前進行準備
  • 常見症狀：
    • 火燒心(Heartburn sensation): 胸骨後方的燒灼感，通常集中在飯後時間。
    • 胃酸逆流(Acid regurgitation): 合併姿勢改變時，可能感覺口腔或下咽部有酸味，甚至有未消化的食物的異物感。
  • 其他症狀：
    • 吞嚥困難(Dysphagia): 因胃酸逆流導致食道發炎，進而導致吞嚥困難，胃酸逆流至咽喉部亦可產生異物感。
    • 慢性咳嗽(Chronic cough):因胃酸逆流至咽喉部甚至是氣管，刺激咳嗽反射。
    • 胸痛(GERD-related chest pain ): 與心絞痛的症狀類似，也可能輻射痛到下巴、左側手臂，持續時間數分鐘至幾小時。須小心與心絞痛進行鑑別診斷。
    • 多涎(hypersalivation): 因酸水逆流導致過度刺激口水分泌
• 胃食道逆流的治療 [3] 根據症狀的嚴重度、發作頻率可區分為輕微症狀或嚴重症狀，若發作頻率小於一周兩次，可視為輕微症狀，若大於一周兩次，可視為嚴重症狀。
• 輕微症狀：
  • 生活習慣改變(以下詳述)
  • 制酸劑: Calcium Carbonate、Aluminum hydroxide、MgO，作用時間較短，雖無法預防症狀發生，但可減緩症狀發生時的症狀。
  • 表面劑(Surface agent): Sucrafate，可於胃黏膜上形成保護層，時效同制酸劑較短。
  • H2 阻斷劑(H2 blocker ): 作用時間較長，約需2.5小時達到最大效果，可維持至十個小時。[4]
• 嚴重症狀：
  • 氫離子幫浦阻斷劑(PPI) :  最為有效的治療藥物，但因開始作用的時間較慢，須每日定時服用。
• 旅遊中的注意事項 [5]

    針對胃食道逆流者，於旅遊過程中可能惡化相關的症狀，可以以下幾點重點衛教病人。