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2020旅遊醫學新視界工作坊-part-1
2020旅遊醫學新視界工作坊-part-1
臺大醫院家庭醫學部醫師張哲瑞
- 前言
拜科技進步與經濟文化發展之賜，國人藉由搭機與航海往來世界各地比以往都更加便利與頻繁。但隨之而來的傳染病疫情，包括近期的COVID-19疫情肆虐，往往使得民眾與醫護人員措手不及。相關議題如疫苗接種、旅遊健康評估等更是不容輕忽。
衛生福利部疾病管制署與國立台灣大學醫學院附設醫院於9月11日舉辦「2020旅遊醫學新視界工作坊」，本次邀請到International Society of Travel Medicine(ISTM)主席台裔哈佛教授Dr. Lin Hwei Chen擔任貴賓，透過影音錄製的方式致詞。Dr. Chen 表示，2020年最大的國際新興傳染病 COVID-19，重創世界各地民眾的健康，對於各地疾病防治與醫療系統也是重大的挑戰。雖然疫情造成國際旅遊的暫緩，但是旅遊醫學的重要性卻不減反增，政策制定者與學者們比以往更需要彼此分享資訊與討論。也因此，本次旅遊醫學研討會在COVID-19的疫情下舉行是極為必要的。
本次活動同時有國內32間旅遊醫學門診合約醫院代表包含醫師、藥師及護理師與會討論。研討會在疾病管制署周志浩署長、中華民國醫師公會全國聯合會邱泰源理事長/立法委員、臺大醫院北護分院黃國晉院長的致詞下揭開序幕。
- 新興傳染病防治與旅遊限制 – 疾病管制署 林詠青醫師
COVID-19 作為今年最重要的新興傳染病，也是本次專題演講的討論重點。最近各界關心的議題，其中一點環繞在無症狀感染者。針對無症狀感染者的比例，目前各地研究尚無確定共識，較大規模的研究顯示其可能約在 40% 左右。
COVID-19 主要症狀包括發燒、倦怠、喉嚨痛、流鼻水、咳嗽，通常為乾咳，另有可能合併肌肉酸痛，嗅覺或味覺異常，嚴重疾病可能會喘；另外少數病人有噁心或嘔吐、腹瀉等症狀。嚴重疾病患者病情常在1週時惡化；其中呼吸喘是重要的重症預測因子。
針對COVID-19的疾病診斷方式主要是分子生物學核酸（real-time RT-PCR）為急性感染期之檢驗首選，但仍可能有偽陰性；通常採用呼吸道檢體，糞便亦可檢驗出。另外血清學檢測（serological test）適用於確診病人感染後恢復期之檢測，採用血液檢體，但可能有偽陽性。
關於 COVID-19 的傳播特性， 國內追蹤資料顯示確診者發病一週內病毒傳染力最高。喉嚨和肺部的樣本很容易分離具傳染力的病毒，其中發病第5天內可達高峰值，但發病第10日後即無法從輕症病患的檢體培養出病毒。目前無法由糞便、血液和尿液成功培養病毒，間接代表藉由糞便、血液或尿液傳播的可能性極低，也因此藉由良好的手部衛生即可降低傳播風險。
個人疾病預防的重點在於避免接觸到個案之飛沫及分泌物，包括手部衛生，維持社交距離（室外1公尺，室內1.5公尺）或佩戴口罩。社區防疫介入措施與邊境防疫策略的重點在於阻止傳染病傳播或降低其速度的非藥物性措施，延緩及壓低疫情高峰，降低醫療機構之負擔，為疫苗與治療方法的研發爭取更多時間。
- 氣候變遷對傳染病的影響 – 臺大醫院北護分院 李怡萱主任
根據聯合國組織政府間氣候變遷小組(IPCC, The UN Intergovernmental Panel on Climate Change) 預估，於2030-2052年間，全球氣候會有1.5°C的溫度上升。全球人民移居，61%是災害(disaster)造成; 而有94%的災害與氣候(weather)有關。
氣候的改變，造成病媒(vectors)，如病媒蚊的分布改變，而進一步造成區域的傳染病流行病學改變。氣候變遷可能造成在非洲部分區域的瘧疾(Malaria)流行，逐漸轉為登革熱(Dengue)流行。而瘧疾在世界各地的流行區，也可能隨著氣候暖化增加。
極端氣候的發生頻率、長度、嚴重度增加，如極端氣溫、野火(wildfires)、乾旱(droughts)、海平面上升、海嘯(tsunamis) 、熱帶氣旋(Cyclones, hurricanes, typhoons)。熱帶氣旋後的霍亂(Cholera)疫情爆發就是極端氣候造成病媒分度改變的例子。而2004-2005的肯亞屈公病(Chikungunya)疫情，可能與乾旱發生，民眾用容器儲水，增加病媒蚊傳播有關。
新興傳染病透過影響人類活動也可能反過來造成氣候變遷。例如，從2019年底到今年以來，COVID-19疫情以及相關檢疫措施，造成經濟活動減緩，相對使得二氧化碳排放大幅下降，空氣汙染的情況也因此改善。
人的遷徙和傳染病流行病學的改變，對各地醫療面造成新的挑戰；因此，醫師面臨新的傳染疾病需要維持足夠知識或敏感度並且定期更新。
- 小結
在各位長官與學者致詞勉勵與上午兩位講者精采的演講後，大家開始熱烈討論與交換心得，分享平時旅遊醫學門診可能碰到的特殊案例與如何處理，以及使用的衛教素材單張如何更新讓民眾更淺顯易懂，上午的活動就在大家的熱烈討論中圓滿結束。