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小兒麻痺疫苗
小兒麻痺疫苗
臺大醫院家庭醫學部 住院醫師 王郁婷
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致病原：小兒麻痺病毒(Poliovirus) 傳染途徑：傳染力高，以糞口途徑為主。衛生環境良好的地區，也有可能透過咽喉分泌物的傳播，傳染源常為症狀不明顯症狀或無症狀的患者，傳染力最強的時間應是發病前後 潛伏期：3∼35天，通常為7∼14天 臨床症狀：超過90%的患者的症狀不明顯，可能會出現非特異性發燒的情形。約10%的患者會出現發燒、頭痛、倦怠、噁心、嘔吐等輕微症狀，約1%的人會發生無菌性腦膜炎(aseptic meningitis)。大部分的患者可於感染後痊癒，只有小於1％感染到小兒麻痺病毒的人會出現無力麻痺(flaccid paralysis)症狀。 預後：小兒麻痺症之致死率在兒童約為2∼5%，成人約15∼30%，一般來說，年齡愈大致死率愈高 治療：以支持性治療為主 預防方式：按時完成常規小兒麻痺疫苗預防接種，前往高風險國家可視情況追加接種 |
Q：台灣目前還有小兒麻痺流行的情形嗎？國外哪些地方持續有小兒麻痺的疫情？
A：台灣於2000年由世界衛生組織（WHO）公告為小兒麻痺根除地區。目前小兒麻痺症在開發中國家及小兒麻痺疫苗接種率低的地方仍持續發生新病例。
Q：小兒麻痺疫苗分成口服(OPV, Oral polio vaccine)與注射型疫苗(IPV, inactivated poliovirus vaccine)，兩者有何不同？
A：口服的沙賓疫苗為活性減毒疫苗，注射用的沙克疫苗為非活性疫苗。台灣於西元2010年全面將兒童預防接種中的小兒麻痺疫苗改為使用注射型疫苗。非活性注射型疫苗的神經系統保護力佳，而疫苗導致的小兒麻痺感染症狀反而比較少見。
Q：小兒麻痺疫苗於兒童預防接種的時程？
A：幼兒應至少打完三劑含小兒麻痺成份之疫苗，才能得到足夠保護力。台灣兒童對於小兒麻痺的疫苗接種主要使用含小兒麻痺疫苗成份的五合一疫苗，於幼兒出生後第二、四、六、十八個月時施打四劑五合一疫苗並於滿5歲至入國小前接受一劑含小兒麻痺疫苗成份的四合一疫苗施打。
對於有快速完成小兒麻痺疫苗施打需求的幼兒，美國疾病管制與預防中心建議其施打疫苗時程可為出生6周後接種第一劑、接種第一劑4周後接種第二劑、接種第二劑4周後接種第三劑、接種第三劑六6個月後接種第四劑。
Q：如果旅行者符合施打小兒麻痺疫苗的適應症，該選擇何種疫苗？
A：台灣目前存備有單方、施打型非活化小兒麻痺疫苗，商品名為IMOVAX® Polio，其為疾管署專案進口疫苗。注射型疫苗(IPV)對預防第一、二、三型小兒麻痺病毒皆具預防感染之效果。
Q：如果成人旅行者符合施打小兒麻痺疫苗的適應症，該按照何種施打時程何種疫苗？
A：前往有小兒麻痺病毒感染風險國家的旅客，應確認已完成小兒麻痺基礎免疫，未完成或接種史不明的旅客建議旅行前補接種3劑疫苗。前兩劑間隔4-8週，第三劑與第二劑間隔6-12個月。如有快速完成小兒麻痺疫苗施打時程的需求，可於第一劑接種後4週接種第二劑，於第二劑接種後4周接種第三劑。
若孕婦計畫前往具小兒麻痺病毒感染風險國家，因未接種疫苗或接種史不完整時，可以依照成人的建議施打時程接種注射型疫苗(IPV)。
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成人小兒麻痺疫苗施打時程的替代調整方案 |
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距離旅行前所剩餘時間 |
可完成接種劑數 |
每劑疫苗間隔時間 |
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小於4週 |
1 |
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4-8週 |
2 |
4週 |
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大於8週 |
3 |
4週 |
Q：如果旅行者過去已完成基礎疫苗施打，何時需要接受追加接種疫苗？
A：欲前往世界衛生組織公告之小兒麻痺病毒高風險國家的旅客，應確認已完成小兒麻痺基礎免疫，完成基礎免疫後可產生長期保護力，但如有特殊暴露風險(如前往高風險國家長期停留)，建議評估追加接種一劑疫苗。
若預計前往高風險國家且停留超過4週的旅客，如距離最後一次接種已超過一年，建議再追加接種一劑疫苗，並將接種資料登載於國際預防接種證明書上。
Q：具小兒麻痺病毒傳染風險之區域分布與其流行病毒株種類？
A：
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流行的小兒麻痺病毒種類 |
流行地區 |
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阿富汗、馬拉威、莫三比克、巴基斯坦、馬達加斯加、剛果民主共和國、以色列
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阿爾及利亞、貝南共和國、布吉納法索、喀麥隆、中非共和國、查德、象牙海岸、剛果民主共和國、吉布地、埃及、厄利垂亞、衣索比亞、甘比亞、迦納共和國、以色列、茅利塔尼亞、尼日、奈及利亞、賽內加爾、索馬利亞、多哥、烏干達、烏克蘭、英國、美國、葉門 |
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中國大陸、剛果、幾內亞、幾內亞比索、伊朗伊斯蘭共和國、賴比瑞亞、肯亞、馬利、獅子山、蘇丹共和國、南蘇丹共和國、塔吉克
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Q：小兒麻痺疫苗的施打記錄是否可登錄於國際預防接種證明書？
A：在「第1型小兒麻痺病毒野生株及疫苗衍生株小兒麻痺病毒傳播風險國家」停留超過4週的旅客，可能於出境時被要求出示國際預防接種證明書；旅客若來自高風險國家，也可能被部份國家要求出示國際預防接種證明書。