漢生病

  臺大醫院家庭醫學部 研修醫師 王郁婷

提到漢生病，或許有不少人對這個疾病很陌生，但是一旦講到樂生療養院、瘋癲病，或許可能讓很多台灣人勾起舊時代的記憶。

漢生病(Hansen’s disease, leprosy)是由麻風桿菌（Mycobacterium leprae）引起的慢性疾病，感染後主要影響皮膚、黏膜以及周圍的神經，導致出現皮膚疹（紅色或白色斑塊、丘疹、小結節）、感覺異常（麻木感）、顏面外觀改變（鼻樑塌陷、鬚眉掉落、獅面、肥耳）、眼睛、喪失肌肉控制能力。對漢生病的出現與感染途徑不清楚且尚未發展出治療藥物的時代，人們普遍對於會造成外觀改變、持續影響多種神經學系統的漢生病感到恐懼，加上受到19世紀的全球世界觀影響，相關的國際研討會也曾建議對染病者進行隔離與強制收容。在這波國際浪潮下，催生出了台灣第一座收容漢生病病友的樂生療養院。

根據各國提供的通報資料，2015年有136個國家有漢生病的新增病例，其中病例數較多的國家有印度、巴西、印度尼西亞，台灣自2017年至今，每年本土與境外移入的新增個案數則未曾超過十人，2022年也未見病例數增長的明顯趨勢。隨著早期診斷與有效的藥物治療，世界衛生組織（WHO)提出2021-2030全球根除漢生病的策略計劃書（‘Towards Zero Leprosy -– Global Leprosy (Hansen’s disease) Strategy 2021‒-2030' ），其中一項目標即為去除對於漢生病的污名化並保障病友應有的人權（Combat stigma and ensure human rights are respected）。

目前尚不完全清楚漢生病的傳染途徑，可能與未治療的患者長期（數月）密切的接觸，而透過數呼吸道（飛沫、鼻腔分泌物）或皮膚接觸而受到感染，另外，漢生病並不會透過性行為或母嬰垂直感染。因為麻風桿菌的生長速度緩慢，一般難以回溯患者的感染來源，通常經過治療後，漢生病病友於幾天後即不具傳染力。在美國，有報導指出美國南部的犰狳（非台灣原生的野生動物）有自然感染麻風桿菌的情形，不過透過接觸犰狳染上漢生病的機會極低。

漢生病的早期症狀包括皮膚病灶，有時受到影響的皮膚可能發紅、感覺異常（無法感受到針刺、觸覺減低），醫師可以透過採集皮膚或神經的檢體，在顯微鏡下找尋麻風桿菌存在的證據而診斷感染。漢生病的潛伏期最短2.5個月，最長可達40年，通常為2-5年。

目前台灣設立5家專責漢生病治療的院所，分別為臺灣大學醫學院附設醫院、馬偕紀念醫院台北院區、臺中榮民總醫院、成功大學醫學院附設醫院及衛福部樂生療養院。提早診斷並配合治療、規則服用藥物，漢生病幾乎都可以治癒。治療前，醫療團隊會依據病友的病況決定藥物的使用方式，口服藥物的治療會採取重藥物合併療法（Multidrug therapy，簡稱MDT），一般需要治療6-12個月，若療程完成以後追蹤的細菌檢查仍為陽性者，將適度延長治療的時間。

表一：漢生病治療藥物

表二：漢生病常見問題(摘錄自美國疾病控制和預防中心, Centers for Disease Control and Prevention)

圖一：全球漢生病流行區有巴西、印度、孟加拉、尼泊爾、緬甸、菲律賓及印尼等國，因國際交流日漸頻繁，台灣每年仍有漢生病的新增病例與疾病傳播的風險。(摘錄自世界衛生組織統計)