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猴痘疫苗
猴痘疫苗
臺大醫院家庭醫學部 住院醫師 林玟妌
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致病原：猴痘病毒(Mpox virus)屬於正痘病毒屬(Orthopoxvirus)，可分為第一分支(clade I)病毒和第二分支(clade II，西非分支)病毒。2022-2023年全球疫情主要流行株為第二分支的次演化支(Clade IIb)。 傳染途徑：人畜共通傳染-因被感染的動物咬傷、接觸受感染動物的體液、血液、損傷的皮膚或黏膜、食用受感染的動物肉類也是一種危險因子；人傳人-經由密切接觸到感染者的皮膚病灶、黏膜的傷口、體液、被汙染的物品及呼吸道分泌物而感染。猴痘傳播對象具侷限性，2022-2023此波疫情以親密接觸之人際傳播為主，飛沫傳染一般需要較長時間、面對面的近距離接觸。另外，懷孕的感染者也可能藉由垂直傳染或是生產過程中因接觸感染胎兒。 潛伏期：潛伏期約為3-21天 臨床症狀：典型表現為前驅症狀->皮膚病灶，一開始出現發燒、畏寒/寒顫、出汗、頭痛、肌肉痛、淋巴腺腫大(如耳周、腋窩、頸部或腹股溝等處)、極度倦怠à發燒一至三天後出現皮膚病灶，通常自臉部蔓延致身體其他部位，四肢比軀幹更常見。皮膚病灶出現後會依斑疹、丘疹、水泡、膿疱階段變化，最終結痂脫落，嚴重病患疹子數目可達數千。 2022-2023期間的全球疫情觀察到：發燒等前驅症狀不一定出現，或皮疹先出現之後才有發燒等症狀，皮疹常出現於生殖器、肛門直腸或口腔，且不一定會擴散至其他部位且皮疹數少。 預後：感染第二分支的致死率低，約為1%，大多數個案可於2-4週內自行痊癒。然而，一歲以下的兒童、孕婦、哺乳婦女、免疫低下的族群有較高的機會產生嚴重併發症，包含繼發性的感染、支氣管肺炎、敗血症、腦炎，甚至可能有眼部的感染導致視力受損等。 治療：以支持性治療為主。我國目前有儲備藥物Tecovirimat，供國內猴痘重症患者、嚴重免疫不全者、兒童族群(特別是一歲以下的嬰兒)、孕婦及哺乳婦女使用。 預防方式： - 有風險性行為者、過去曾罹患性病、或性接觸對象有前述任一情形者接種猴痘疫苗。 - 儘管目前尚未確定精液是否具有傳染力，仍建議男性病患於出現症狀後三個月內應避免各種性行為，或全程使用保險套。 - 前往猴痘病毒流行地區時，避免接觸齧齒動物和靈長類動物，所有食物必須徹底煮熟後才能食用。 |
Q：什麼是猴痘(Mpox)？
A：舊稱monkeypox，因後續發現非洲多種動物均可被猴痘病毒感染，如非洲齧齒類和靈長類動物(如猴子)都可能是傳染窩(Reservoir)，故修正為Mpox。猴痘是一種由Mpox病毒感染引起的疾病。猴痘病毒與造成天花(smallpox)的病毒屬於同一病毒家族。猴痘症狀與天花症狀相似，但較輕微且很少致命。Mpox與水痘無關。第一例人類Mpox病例記錄於1970年。在2022年爆發之前，中非和西非靠近熱帶雨林的偏遠地區陸續有個案報告。隨著1980年天花消滅和之後停止接種天花疫苗，猴痘成為現存最嚴重的正痘病毒(Orthopoxvirus)感染症。
Q：建議接種猴痘疫苗的對象有哪些？
A：世界衛生組織及其他國家均未建議大規模疫苗接種，係以如下高風險族群為建議接種對象，公費提供符合接種條件之民眾使用。
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暴露前預防(PrEP)：
- 正痘病毒屬之實驗室操作人員。
- 與確診猴痘個案曾有任何形式性接觸之高風險接觸者，但未曾接種過暴露後預防(PEP)疫苗。
- 近1年有風險性行為者(例如：多重性伴侶、性交易服務者、於營業場所發生性行為者等)；過去曾罹患性病；或性接觸對象有前述任一情形者。
- 照顧猴痘確診個案之醫療照護與清消人員，以及協助疑似猴痘個案檢體採檢或執行猴痘疫苗接種作業人員。
- 暴露後預防(PEP)：「猴痘疫情調查及接觸者追蹤指引之接觸者匡列處置原則」所列高暴露風險接觸者。
- 其他特殊狀況報經疾管署同意者。
Q：曾經接種過天花疫苗(牛痘)者，是否還需要接種猴痘疫苗？
A：曾經接種過天花疫苗可能對猴痘有部分保護力，但持續時間與效果均尚無明確實證，因此建議符合接種條件者，完整接種2劑猴痘疫苗。
Q：國內猴痘疫苗的種類為何？
A：目前國際間核准使用於預防猴痘之疫苗為MVA-BN(Modified Vaccinia Ankara - Bavarian Nordic，含有減弱天花病毒株製成的新疫苗)。我國儲備之猴痘疫苗商品名為JYNNEOS®，為活性減毒非複製型疫苗(live-attenuated non-replicating)，原則上可視為非活性疫苗，可與其他非活性疫苗或活性疫苗同時接種，或間隔任何時間接種。
(對於接種COVID-19疫苗有高風險發生心肌炎的12-39歲男性，可以考慮在猴痘疫苗接種後等待四周，再接種COVID-19疫苗；倘有暴露後接種(PEP)的急迫性，建議不須因此延後猴痘疫苗之接種)
Q：國內猴痘疫苗的接種方式為何？
A：分為皮內接種與皮下接種，皆須施打兩劑，兩劑接種間隔至少4週，兩劑接種方式可不限於相同接種方式。(例如：第1劑若以皮內接種，第2劑可不限於皮內接種，可採皮內或皮下接種)
因應國內猴痘本土疫情防治及疫苗接種實務需求，我國參酌國際間猴痘疫苗接種政策及使用建議與指引，同意18歲以上PrEP及PEP接種對象以「皮內」注射方式接種猴痘疫苗；如為18歲以下經評估符合接種對象，或有*嚴重免疫不全者或蟹足腫病史者，不適用皮內注射，應採「皮下」接種。(皮內接種：每劑為0.1mL，皮下接種：每劑為0.5mL)
*嚴重免疫不全者，包括：晚期或控制不佳的愛滋(HIV)感染者(HIV感染且CD4<200 cells/mm3)、白血病、淋巴瘤、全身性惡性腫瘤、放療、器官移植；使用烷化劑(alkylating agents)、抗代謝藥(antimetabolites)、腫瘤壞死因子抑製劑或高劑量皮質類固醇治療；造血幹細胞移植接受者在移植術後24個月內，或術後24個月以上但患有移植物抗宿主病或疾病復發；自體免疫疾病合併免疫缺陷。
Q：猴痘疫苗皮內注射與皮下注射接種的保護力有差別嗎？A：國際臨床試驗文獻指出，皮內注射接種及皮下接種的免疫力沒有顯著差異，國外目前初步的研究資料發現如能完整接種2劑疫苗，保護力達9成；接種1劑也有約4-8成的保護力，建議風險族群完成2劑疫苗接種。
Q：猴痘病人的高風險接觸者，應於暴露後多久接種第一劑疫苗？
A：高風險接觸者應在最後一次暴露後14天內接種，於最後一次暴露後4天內接種，可達最佳預防效果。若在暴露後4至14天內接種，則可能無法預防發病，但可降低疾病嚴重程度。如已出現猴痘症狀，則不建議接種。
Q：接種猴痘疫苗會有副作用嗎？
A：接種猴痘疫苗後的副作用因人而異，接種後最常見的副作用是接種部位的反應，包括疼痛(85%)、發紅(61%)、腫脹(52%)、硬塊(45%) 和搔癢(43%)，亦有可能出現皮膚變色等。有些人會出現全身性反應，例如肌肉疼痛(43%)、頭痛(53%)、疲倦(30%)、噁心(17%)、發冷(10%)等。
採取皮內注射時，有個案報告接種後疼痛較輕微，但注射疫苗部位的副作用較多，例如搔癢、腫脹、發紅、皮膚增厚或色素沉著。其中一些副作用可能會持續數週或數月(有些研究顯示皮膚變色可能超過六個月)。這些局部反應是預期的，可能是對疫苗接種的正常免疫反應的一部分，通常會隨著時間的推移而消失。
Q：孕婦或哺乳婦女可以接種猴痘疫苗嗎？
A：猴痘疫苗為非複製型活性減毒疫苗，懷孕與哺乳並非接種禁忌症。上述族群接種猴痘疫苗的有效性及風險的研究資料及使用經驗有限，目前已知懷孕婦女感染猴痘，有較高風險發生重症。若孕婦與哺乳婦女因職業或高風險暴露需接種猴痘疫苗時，建議與醫師討論評估後再決定是否接種。
Q：哪裡可以接種猴痘疫苗？
A：猴痘疫苗接種服務合作醫療院所相關資訊可至「疾管署全球資訊網/傳染病與防疫專題/傳染病介紹/第二類法定傳染病/猴痘/猴痘疫苗」下查詢，並直接點選各合作院所之連結網址進行預約掛號。連結如下： 猴痘疫苗合作院所資源查詢(service sites of Mpox vaccine)
Reference :
1.American Centers for Disease Control and Prevention：Mpox for health care professionls
2.衛生福利部疾病管制署 第二類法定傳染病：猴痘
3.衛生福利部疾病管制署 猴痘疫苗JYNNEOS®使用及管理方案112年8月修訂版
4.Petersen E, Kantele A, Koopmans M, et al:Human Monkeypox. Infect Dis Clin North Am 2019; 33: 1027-43.
5.Thornhill JP, Barkati S, Walmsley S, et al:Monkeypox virus infection in humans across 16 countries. N Engl J Med 2022; 387: 679-91.
6.家庭醫學與基層醫療2023年，第38卷第6期：淺談猴痘宋佳儒、黃資雅(通訊作者)