臺大醫院旅遊醫學教育訓練中心

臺大醫院家庭醫學部 包育菁醫師/朱家緯醫師

    中國與東南亞地區向來是國人旅遊的熱門景點，但您可能不知道，這些地區也是A型肝炎的高流行區！接下來要為各位介紹什麼是A型肝炎，以及出國前是否需要打A型肝炎疫苗？

疾病簡介

    A型肝炎是由A型肝炎病毒所引起的一種急性肝臟疾病，其傳染途徑主要為「糞口傳染」，當含有病毒的糞便污染了食物、飲水後，又被吃進肚子裡而引起感染。人們吃到A型肝炎病毒以後，發病的潛伏期為15至50 天(平均為28-30天)。發病之前二週內，糞便排出的病毒效價最高, 最具傳染性。黃疸出現一週後，傳染的危險性逐漸減小。

    近年統計調查台灣地區，15歲以下的孩童幾乎都沒有感染過A型肝炎，16-30歲有70%沒有感染過A型肝炎。未感染過的人由於無對抗A型肝炎病毒的抗體，因此容易因感染A型肝炎後而造成A型肝炎大流行。依據全國法定傳染病通報資料顯示，台灣地區急性病毒性A型肝炎於2007-2009年每十萬人口發生率分別為0.88、1.02、1.03，境外移入個案約佔總發生率之7~20％。事實上，環境衛生好的先進國家也有可能出現A型肝炎的流行。例如在2003年11月，美國賓州爆發超過500位民眾集體感染A型肝炎，並奪走了三條人命，由此可見A型肝炎集體感染的危險性決不可輕忽。

   六歲以下兒童在感染A型肝炎後，70%通常無黃疸症狀，但具高傳染力，極易將疾病傳染給其他兒童及成人。成人感染以後，可能出現的病徵有發燒、發冷和身體虛弱等。其他症狀如食慾不振、噁心、黃疸(眼睛及皮膚呈現黃色)、小便深色、糞便淡色、腹痛和疲勞也很常見。A型肝炎患者完全康復至少需要好幾個星期，因猛爆性A型肝炎而死亡的機率約千分之一。有時患者症狀會有反覆或持續達六個月之久，而這種再發性肝炎的發生率，根據估計大約是10%-15%左右。

    雖然A型肝炎不像B型肝炎或C型肝炎會造成慢性帶原或引發肝硬化或肝癌，但仍有少數人(＜0.5%)會變成猛爆性肝炎而死亡，尤其是老年患者。如果本來就有B型或C型肝炎的慢性感染或帶原，在得到A型肝炎後，更容易導致猛爆性肝炎，因此更應提高警覺。

如何預防A型肝炎？

不管您去哪裡旅遊，都要遵守以下原則，達成保護自己的第一步：

1. 注意飲食的衛生，飲水一定要先煮沸，切勿生飲、生食。
2. 保持良好的個人衛生習慣，經常正確洗手。
3. 注意環境衛生，尤其是廁所、廚房的衛生。

    由於成年人得到A型肝炎時症狀往往較為嚴重，只要沒有A型肝炎保護抗體的人，其實都可以考慮例行性接種A型肝炎疫苗。同性戀者、靜脈藥癮者、慢性肝病患者、未來10年內需進出疫區5次以上者、工作中有接觸A型肝炎病毒機會者（如：醫護人員、實驗室工作者）均為A型肝炎的高危險群，強烈建議接種A型肝炎疫苗。若您為一歲以上，四十歲以下，並打算前往中國與東南亞地區等A型肝炎高流行區，也建議接種疫苗。四十歲以上成人建議先抽血檢驗A型肝炎病毒抗體IgG，若沒有抗體再接種。

疫苗選擇

    目前國內有GSK（葛蘭素史克）的Havrix及Merck（默沙東）的VAQTA兩種A型肝炎疫苗。Havrix的建議劑量為接種兩劑（0、6-12月），1-18歲每劑720Elisa unit(ELU)（0.5ml），19歲以上每劑1440ELU（1.0ml）。VAQTA的建議劑量也是接種兩劑（0、6月），1-18歲每劑25U（0.5ml），19歲以上每劑50U（1.0ml）。有研究統計，健康的成人接種一劑疫苗，2週後免疫力為88%，4週後達96%，接種兩劑後的免疫力高達100%，並且可維持24~47年(至少20年以上)。

    若是A型肝炎與B型肝炎皆缺乏抗體的旅客，可以考慮施打A┼B型混合疫苗，GSK（葛蘭素史克）的Twinrix，但18歲以上才可注射此種疫苗。建議劑量為接種3劑(0、1、6)，每劑含去活化型A型肝炎病毒720ELU與B型肝炎表面抗原20mcg(1.0ml)。

疫苗注射禁忌症

1. 對疫苗中的任何成份過敏者或第一次注射後產生過敏現象者均不可使用。
2. 發高燒，嚴重疾病。
3. 出生48小時後，疑有機能或活力不正常之新生兒。
4. 嚴重黃疸，窒息，呼吸困難，嚴重內臟機能不全者。

     當您已興致勃勃的開始策劃下一個旅遊地點，建議可以先上美國疾病管制中心網站( http://wwwnc.cdc.gov/travel/content/diseases.aspx) 查詢這些地區是否為A型肝炎高流行區<圖ㄧ>，或者您可以前往各醫療院所家庭醫學科旅遊醫學門診做進一步的諮詢衛教，惟有充分的準備，才能讓您玩的安全又盡興！

<圖ㄧ>世界A型肝炎流行區域圖