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西藏旅遊與高山症
臺大醫院家庭醫學部 李易翰 醫師 / 吳沛儒 醫師
西藏旅遊與高山症
兩年前，因緣際會下剛好有機會可以出國旅遊，為了挑選目的地，思考了很久，最後聽了朋友的建議選擇了西藏。後來想起來才覺得，真幸運選擇去西藏，讓我的身心靈都得到了放鬆。
西藏的地理位置位於青藏高原的主體部分，平均海拔４０００米以上，高原上有豐富的地形，包括冰川、地熱溫泉、高山、湖泊等等。豐富的地理型態以及特殊的藏傳文化，從山川自然之美到人文薈萃的文化，無所不包，真的是很值得一遊的祕境。
決定要去西藏之後，一方面聽過太多朋友去發生高山症的狀況，二方面因為第一次去人生地不熟，所以還是決定選擇跟團。跟團去西藏，我覺得還是比較適合第一次去的朋友，因為在那個地方真的是有太多的可能會發生了，也需要有人熟門熟路的帶你去一些祕密的景點，譬如可以拍布達拉宮夜景的人民公園，突發的高山症急症也是幾乎每一團都有可能出現的情況。
選擇旅行社的時候，可以先找找網路上的評價。行前的旅行說明會是很值得一聽的，好的旅行社也會再行前跟團友們說一些事前準備的事項，以及如何預防高山症等訊息。
聽完行前的說明會，我決定去找旅遊醫學的醫師諮詢關於高山症預防藥物使用的方法。目前被證實對預防高山症有效的藥物包括丹木斯(Diamox, acetazolamide)，類固醇(dexamethasone)，及鈣離子阻斷劑( nifedipine)。對磺銨劑過敏及蠶豆症者則禁止服用丹木斯。這次的旅行我是服用丹木斯。
<高山症的介紹>:
急性高山症常見的症狀有：頭痛、頭暈、厭食、失眠、噁心、周邊水腫、全身倦怠、嘔吐等。嚴重時甚至會意識改變、步態不穩、休息時呼吸困難、肺部可聽到囉音、以及發紺。高山症的急症則包括有：高山肺水腫及高山腦水腫。
高山症肺水腫最早的症狀是運動表現變差，之後可能出現乾咳、疲倦、心跳加速、呼吸加速。如果這時候沒有接受治療，而且休息時仍有呼吸困難，可能還會出現咳血、極端虛弱、發紺等症狀。
高山腦水腫則會出現嚴重的頭痛，而且會因為運動或消耗氧氣而加劇，此外還會有步態不穩、噁心、嘔吐、判斷力異常、行為異常、幻覺、意識混亂等症狀。
還記得當初我剛到西藏的時候，一開始是無力，然後慢慢的開始覺得噁心，想吐，隨著到處參觀，活動量越大，頭也越來越痛。不過相較其他同團的人，我的症狀顯得輕微了許多，突然心裡覺得還好我有先諮詢過專業的意見。結束了一天的行程回到飯店後，導遊還特別交代第一天不要洗頭，好好睡一覺，明天起來就會好很多。的確，隔天早上我就感覺好了很多，頭不痛，胃口也有變好。
現在回想起來，我想西藏的美景才是真正的高山症良藥。布達拉宮的夜景，每次看到照片都會很懷念。
羊卓雍湖那如青花瓷青色的湖水，太令人嚮往，當時我只是想摸一下湖水，還興奮的跑去湖邊，但是一個不注意，我的腳踩到爛泥巴裡一直陷下去，差點爬不起來! 前往那木錯的路上，一路崎嶇難行，先是藍天白雲的好天氣，轉過山腰，忽然就下起大雨。再更往山上，是在台灣沒見過的雪，到了山頭，白雪靄靄，而山的那邊，是春天是夏天。一路上，我感覺在一天中過了一個四季!
到了那木錯天湖，不再只有山或者峽谷，我覺得我看到了海: 頭頂上是藍天，但卻飄著細雪，湖水是藍的，就像海一樣。在湖的左岸，陰雲密布，還有閃電落下，湖的另一邊是藍天白雲，天氣正好。而我在這，看著海一般的浪打來，心中一片感動卻又一片空白。西藏，真美。
跟大家推薦西藏這個星球上的祕境，有機會很建議大家去旅遊。不過還是要小心高山症，行前要做好準備，出外才能玩得開心。