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麻疹與德國麻疹
台大家庭醫學部住院醫師 薛雅元 醫師/吳沛儒 醫師
麻疹與德國麻疹
鄰近台灣的日本，是許多國人旅遊、留學或工作的熱門選擇。但是最近幾年來，日本先後都有傳出幾次大規模麻疹流行的疫情。其實不僅日本，世界各地也仍有許多國家有麻疹和德國麻疹的流行，因此所有有出國需求的民眾，都應確定自己是否具有免疫力或相關疫苗接種史。
[病原體]
造成麻疹和德國麻疹的病原體都是病毒，麻疹病毒屬於副黏液病毒科(Paramyxoviridae)的一種，德國麻疹病毒則是屬於披衣病毒科(Togaviridae)的一種。人類是這兩種病毒的唯一宿主，這兩種疾病在人群中傳染率極高，是不可忽視的傳染病，而被感染過後的人則可終生免疫。
[傳染模式]
麻疹和德國麻疹主要的傳染途徑，是經由人類口鼻的飛沫傳染，或經由直接接觸感染者的口鼻分泌物造成接觸傳染。孕婦萬一不幸感染德國麻疹，病毒會透過胎盤感染子宮中的胎兒，造成胎兒發育異常或畸形。
[症狀]
一旦接觸到麻疹病毒，其潛伏期到發燒開始平均約為10天(範圍7~ 18天)，出現紅疹約14天，並伴隨結膜炎、鼻炎、咳嗽，口腔黏膜出現紅底白色或藍灰色的斑點，稱為科氏斑(Koplik spots)，皮膚的紅疹由臉部開始蔓延至全身，持續約4~7天。常見的併發症包括腹瀉、中耳炎、及肺炎。少數的病例可能併發腦炎，造成永久性的腦部損傷，發生率約1/1000~1/2000。約有十萬分之一的麻疹感染者(通常好發於2歲以下孩童)，會因麻疹病毒長時間於腦部感染，平均在7年後出現嚴重的心智及運動功能退化，稱為亞急性硬化性全腦炎，最後導致昏迷及死亡。一般而言，因感染麻疹造成嚴重併發症甚至死亡的高危險群，為5歲以下幼童、20歲以上之成人及營養條件差的病人。
德國麻疹從暴露到發病的潛伏期平均為14天(範圍12~23天)，全身出現非特異性的斑丘疹，通常3天內消失，因此有人稱之為「三日麻疹」。約有20~50 %的病人感染德國麻疹後，完全沒有症狀或發疹，但青少年及成人感染後多數會在發疹前1~5天出現發燒，並伴隨倦怠、食慾不振、輕微結膜炎、鼻炎、喉嚨痛和頸部淋巴結腫大，由其常見於耳後和頸後。當孕婦在懷孕初期感染德國麻疹，可能會造成胎兒多重先天異常，如白內障、心臟缺陷及聽力異常，甚至流產或胎兒死亡。
[診斷及治療]
麻疹和德國麻疹的診斷，除了依據臨床症狀外，確診方法為抽血檢驗患者血液中是否含有IgM抗體及病毒。治療目前並無特效藥，以支持性治療為主。世界衛生組織建議為了降低麻疹併發症，所有感染麻疹的孩童都應接受維生素A的補充及治療。
[流行區域]
麻疹和德國麻疹的流行區域，原本遍及世界各個角落，隨著疫苗的研發和普及的接種，近年在台灣地區的病例已大幅降低至個位數，多為境外移入，如中國大陸、日本、東南亞、印度等地。
[台灣地區疫苗接種概況]
大體而言，台灣在1976年前出生的國人，可能因自然感染，已有麻疹抵抗力；1981年後出生的國人若有按常規接受預防針注射，應該都曾接種過麻疹、腮腺炎、德國麻疹的三合一混合疫苗(簡稱MMR疫苗)；介於1976~1981年間出生的國人，建議考慮檢驗抗體。但求保險起見，無論年齡，只要是即將出國旅遊者、醫療從業人員、大學生及孕婦等高危險族群，都建議先確定自己是否具有麻疹及德國麻疹之免疫力之證據：
- 有明確醫療證據顯示曾經感染過麻疹及德國麻疹
- 抽血檢驗麻疹及德國麻疹IgG抗體為陽性
- 曾在滿一歲之後至少接種過一劑MMR疫苗
缺乏以上醫療紀錄的國人，建議您在出國前至各地醫院檢驗有無抗體，若無抗體應接受MMR疫苗注射。所有育齡女性皆應接受德國麻疹抗體篩檢，若未懷孕無抗體者，應立即接種MMR疫苗，並建議接種MMR疫苗後3個月再懷孕。
[MMR接種建議]
MMR疫苗是一種活性減毒疫苗，注射約2週後可產生免疫力。一般來說，建議一歲以上可以接種，一共兩劑，每劑間隔至少28天，可以得到最佳的防護力。對於麻疹，接種一劑MMR可產生95%免疫力，兩劑則達99%；對腮腺炎的保護力，一劑MMR約為80%，兩劑則可達到90%；德國麻疹接種一劑MMR之後約95%產生免疫力。
一歲以下嬰兒因為免疫系統仍未發展完全，施打MMR疫苗所產生的主動免疫力較差，並不建議常規施打。但嬰兒若必需前往疫區旅遊，則建議在6~11個月大時至少施打一劑MMR疫苗 (9個月大嬰兒打一劑MMR疫苗，對麻疹的免疫力約有85%)，唯滿一歲之後，仍須重新接種兩劑的MMR疫苗。
[MMR疫苗的副作用]
約有5~10%的民眾在接種後的5~12天內會有輕微發燒、關節腫痛等症狀，並有極少的案例發生熱痙孿及血小板低下。
[誰不適合打MMR疫苗? ]
若民眾對明膠(吉利丁gelatin)或新黴素(neomycin)有嚴重過敏者，接種MMR可能會導致過敏，並不建議施打；曾經接種過MMR產生過敏的民眾，不建議再施打第二劑。另外免疫不全患者、正在接受免疫抑制劑或高劑量類固醇治療者及孕婦，都不建議施打MMR疫苗。