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瘧疾與懷孕
臺大醫院家庭醫學部 黃蘭菁醫師
瘧疾與懷孕
台灣原為瘧疾疫區，1945年的統計發現，當時總人口數為600萬人，約有120萬人(五分之一)感染瘧疾。1946年開始瘧疾防治工作，1965年WHO正式將台灣列入瘧疾根除地區。目前除了零星的本土案例，大多數為境外移入個案，每年約有10至30例，主要是在東南亞、非洲、及大洋洲地區受到感染。瘧疾蟲分佈於亞洲、東南亞、非洲、大洋洲、及南美洲，國人前往這些疫區旅遊可能遭受感染。全球每年感染人數約2.07億，死亡人數約62.7萬人，因此國人前往疫區旅遊時務必做好防範措施。
瘧原蟲可分為：間日瘧、三日瘧、熱帶瘧、卵形瘧，混合感染亦常見。當被感染且具傳染能力的瘧蚊叮咬人時，將瘧原蟲注入人體血液中，導致感染瘧疾。此外，輸血、器官移植、注射藥物也可能感染瘧疾、生病的母親經由胎盤也可能傳染瘧疾給嬰兒。
瘧疾大部分在感染後的7~30天出現症狀，但潛伏期也可能至數月、甚至數年。早期的症狀與一般感冒類似，主要為發燒、畏寒及冒冷汗。也可能出現頭痛、肌肉痛、關節痛、噁心嘔吐和疲倦等症狀。如果沒有接受適當的治療，數天後會出現間歇性或週期性的畏寒及顫抖、發燒及出汗等症狀，嚴重者可能導致脾腫大、黃疸、休克、肝腎衰竭、肺水腫、急性腦病變及昏迷、死亡。
瘧原蟲可由胎盤傳給嬰兒，因此懷孕婦女感染瘧疾可能造成母體與胎兒的健康危害，包括流產、胎兒生長異常、早產、低出生體重、新生兒死亡、先天性感染、母體貧血、母體死亡等。
瘧疾目前治療的藥物以奎寧類(Quinine) 及伯氨奎琳(Primaquine)為主。奎寧類藥物包含羥氯喹(Hydroxychloroquine)、氯奎寧(Chloroquine)、及美爾奎寧(Mefloquine)。奎寧類藥物在安全劑量範圍內，在所有孕期都可使用，但懷孕時則不能用Primaquine。奎寧為美國食品藥品管理局(FDA)懷孕等級C的藥物，動物實驗顯示對胎兒有危險性，但對孕婦尚未充分研究；或是對動物及婦女均無研究資料，其安全性未知，但若是治療好處大於壞處，仍建議使用。
預防瘧疾感染最重要的是防蚊措施，特別是於黃昏及前往郊區的時候，例如：穿長袖衣褲、使用蚊帳等。此外，也可使用含DEET的防蚊液。懷孕期間盡量不要去疫區旅遊，若非去不可，應於出國前1個月前往旅遊醫學門診諮詢瘧疾用藥，懷孕藥物選擇如下:
(1) Chloroquine有抗藥性的區域: Mefloquine可使用在第二或第三孕期(>17週)的懷孕婦女。
(2) Chloroquine無抗藥性的區域: Chloroquine是可以安全的使用在孕婦的身上。
若旅遊時間超過3個月，不應使用藥物，因長期使用可能增加負作用的產生，此時應加強防蚊及環境預防。從疫區返國後1年內，如果出現發燒等疑似症狀，應即刻就醫，並告知醫師相關旅遊史，以避免延誤治療時機。
參考資料:
- yellow book 2016
- 衛生福利部疾病管制署
- 聯合國世界衛生組織(WHO)
- Micromedex藥品資料庫
- Uptodate 醫學資料庫
- 美國食品藥物管理局(USA FDA)
- 台大旅遊醫學訓練中心網頁 (http://travelmedicine.org.tw/)
- 台大出版品: 健康旅遊ing-環遊世界快樂行，不想要的紀念品-旅遊傳染病