臺大醫院旅遊醫學教育訓練中心

  • 傷寒疫苗簡介

 

臺大醫院家庭醫學部  郭嘉昇

 

引言

    傷寒是一種細菌感染引起的疾病,大多發生在開發中國家,在台灣多年來並沒有造成大規模流行。根據美國CDC資料統計,傷寒發生率最高的區域是在南亞,危險性比起其他國家高了約30倍,其他較危險的區域則包括: 東亞、東南亞、非洲、加勒比海、以及中南美洲。

流行病學

    傷寒在世界各地均有被發現,但大多發生在開發中國家,已開發國家由於衛生環境改善,病例數已大幅減少。就台灣而言,目前傷寒病例大多為境外移入,但國內每年仍有本土散發性病例發生。根據台灣疾管局的資料,自1993年起至2012年底,每年傷寒發生人數大約在40至50人不等,最多為1998年時,發生78例。

  傷寒為腸道傳染疾病,致病菌為一種革蘭氏陰性菌,人類是其主要宿主。傳染途徑為攝入了被患者或帶菌者的糞便或尿,所汙染的食物及飲水,而被傳染。在自來水不普及或衛生環境較差的地區,特別容易引發流行,據統計近年來因出國而感染者,常見地區為印尼、中國大陸、柬埔寨、泰國、越南、菲律賓等國。因此對於即將前往這些地區的民眾,建議民眾施打傷寒疫苗。

臨床症狀

  傷寒典型的症狀包括: 持續發燒、頭痛、厭食、身軀出現紅疹、咳嗽,

臨床徵象則可見相對性心律減慢、脾臟腫大。傷寒末期若不治療會出現小腸出血或穿孔情形。有時症狀可能較為輕微或不典型,若以適當抗生素治療,致死率可由一般的10%減低至小於1%。

    除了食物和飲水傳染疾病的預防通則外,針對傷寒,目前有兩種疫苗可供使用,分別是Vi-PS(polysaccharide) vaccine及Ty21a vaccine,整理比較表格如下表。

 

 

Vi polysaccharide

Ty21a

疫苗種類

注射(IM)、多醣體疫苗

口服、活性減毒

適應症

成人或兩歲以上兒童

成人或五歲以上兒童

接種方式

單次注射

三到四次(Day1,3,5,7)

效果(3)

約70%,建議2-3年補接種

60-70%,建議5-7年補接種

優點

接種年齡層較廣、接種一劑即可、較便宜、藥品選擇多、較耐熱

口服,非注射、補接種年限較長

缺點

注射,人員需經過訓練、免疫記憶效果較差、反應率較低、保護期較短,需常補接種

5歲以下不能使用、需要3次劑量、較貴、不耐熱(2~8℃)