2022旅遊醫學新知工作坊- 後疫情新篇章part 2

工作坊：商務與出國探親的旅遊防疫策略 臺大醫院北護分院 李怡萱主任

自從COVID-19疫情爆發後，對全球旅遊造成嚴重衝擊，2021年全球國際旅行人次相較2019年下降了70%，今年1-7月則是相較2019同期下降了43%，雖然仍可看到疫情的影響，但已逐漸看到旅遊人次回升。在COVID-19疫情時代，為了防範疫情透過各國間的旅遊傳播，各國也進行了旅行管制，例如：COVID-19疫苗證明、病毒的篩檢和隔離（自主健康管理）、口罩和社交距離等等，而各國政策並不一致。

隨著疫情逐漸趨緩，臺灣近期也鬆綁入境檢疫的政策，自10/13改為入境者只需7天自主防疫。當國門逐漸開放，商務旅行和出國探親的人勢必會增加，因此在這兩個族群的旅遊防疫策略也更為重要。

- 商務旅行

商務旅行者的特性包括：多次短期出差、無法承擔生病風險、最後一秒的旅行、不遵從醫囑、有傳染病或性病風險…等。而和一般旅行者的差異包括：商務旅行者的雇主通常會負擔旅遊疫苗、預防性用藥和旅遊保險的費用，商務旅行者有較高的流感、性病、B型肝炎等傳染病風險，可能會有慢性病如三高、精神疾病、時差、酗酒、睡眠剝奪等健康問題。

針對商務旅行者的行前諮詢，需評估其目的地、前往風險區的次數、在風險區的時間、旅行目的地的特殊疾病風險（疫苗、預防用藥）、旅行目的地醫療資源是否容易取得，並評估其慢性疾病的控制、身心壓力狀況，針對旅行常見疾病做衛教。

- 出國探親

出國探親者通常是居住於高收入國家的移民和其配偶子女等，前往低收入國家的家鄉探訪親友。出國探親者的特性包括：有較高的傳染病風險（旅行者腹瀉、瘧疾、傷寒、A型肝炎、登革熱、結核菌）、缺乏旅遊感染症風險的認知、較低的醫囑遵從度、比較少會做旅行前諮詢和行前預防（因經濟困難、不信任或不知如何尋找醫療資源、文化語言障礙等原因）。

針對出國探親者的行前諮詢，包括增加對疾病風險的認知、評估傳染病風險並進行疫苗接種、瘧疾用藥預防、狂犬病衛教、以及旅遊保險。旅行中和旅行後照護，包括旅行者腹瀉的衛教和備用抗生素，以及若到肺結核高風險區旅行時間超過3個月，考慮回國後2-3個月進行TST或IGRA測試。

工作坊：智慧醫療於旅遊醫學之應用 新竹臺大分院 周孜容醫師

智慧醫療近幾年蓬勃發展，世界衛生組織在2005年提出數位健康的概念，並將其明確定義為「資通訊科技在健康領域上的利用」，可說是智慧醫療時代的開端。如今在醫療照護的各個階段，包括早期偵測疾病、早期診斷、醫療決策、精準醫療、臨終照護、醫學研究、醫療訓練…等，都可看到智慧醫療在其中扮演的角色，近年許多科技公司也致力於發展數位醫療。而在2020年COVID-19疫情爆發後，更促進智慧醫療在傳染性疾病的應用，像是透過智慧型手機可以進行遠距醫療、用app回報症狀；並和電信公司合作來分析人流、進行電子圍籬、發送細胞簡訊、監控疫情；或透過穿戴式裝置可監測心跳血氧變化。

那智慧醫療如何應用在旅遊醫學的領域呢？常見的應用包括旅行中的急性疾病、和原有疾病的持續追蹤和處置，理想上希望做到Digital Front Door（環繞式的患者旅程），在就診前可先進行線上相關問卷調查（蒐集病人的健康資訊、疾病史、疫苗史、旅程資訊），就診時可透過導航程式定位診間位置、以及看診叫號app減少等待時間，旅行中可透過mHealth device（行動醫療裝置）監測病人症狀和用藥、提供醫療服務和資訊，旅行後可持續健康監控。然而智慧醫療也面臨一些挑戰，包括手機或網路訊號受限於區域、科技發展技術的差距、照護費用增加…等。未來智慧醫療的發展會需要更多科技和數位資料的整合、個案管理和多團隊合作、以及建立臨床步驟準則。

專題分享：新南向人員健康服務中心於疫情下的現況與發展 新竹臺大分院 莊佩倪醫師

近年來台灣和新南向國家（東協10國、南亞6國及紐澳等國家）的觀光、教育、文化等交流漸趨頻繁，面臨更多民眾跨境、跨區域傳染病預防保健的需求，因此衛福部疾管署委請台大醫院，於2018年成立「新南向人員健康服務中心」，服務內容包含出國前後體驗、慢性病管理、急性疾病備藥、疫苗施打、海外就醫資訊。由於新南向國家常見各種傳染性疾病，包括血體液傳染病（B、C肝、愛滋病）、接觸傳染病（狂犬病、鉤端螺旋體病、立百病毒感染症）、腸胃道傳染病（A肝、傷寒、桿菌性痢疾、阿米巴性痢疾、霍亂）、蟲媒傳染病（登革熱、日本腦炎、瘧疾、屈公病、茲卡病毒感染症）、空氣飛沫傳染病（麻疹、白喉、流感、新型A流），為了避免旅客感染和跨境傳播，因此提供旅客當地感染訊息及處理措施。

近兩年在新冠肺炎的疫情下，新南向中心也增加許多防疫宣導內容，像是分享新南向國家疫情快訊、製作多國語言圖卡（疾管署返台檢疫圖卡、外籍人士入境檢疫快篩陽性怎麼辦？）、製作醫師問診十大金句多國語言版本。也針對猴痘、A肝、腸病毒等流行傳染病製作多國語言衛教防疫圖卡，發送在移工line群組，希望能讓更多移工警覺自身是否有類似症狀。另外也會不時發送圖卡宣導國內疫情資訊、並因應節慶或國內外時事進行圖卡製作（如中秋節宣導腸胃炎衛教）。新南向中心還有許多宣傳和推廣活動，像是針對台商舉辦的台灣國際醫療暨健康照護展、科技公司外派人員健康衛教講座，或是在機場向返國的新住民及學生發放中心宣傳品，以及針對海外志工進行傳染性疾病的授課和衛教。

隨著後疫情時代的來臨，國門逐漸開放，來往不同國家的民眾將逐漸增加，也可能增加新興病毒和傳染病傳播風險，新南向人員健康服務中心也將會保持敏感度持續服務民眾。